Использование местной анестезии и блокады периферических нервов при мониторируемой анестезиологической помощи и исходы гибридной реваскуляризации нижних конечностей

Цель: Изучить частоту применения местной анестезии или блокады периферических нервов в сочетании с мониторируемой анестезиологической помощью (LPMAC) и её влияние на периоперационные исходы гибридной реваскуляризации нижних конечностей по сравнению с общей анестезией (ОА).

Методы: По данным базы ACS-NSQIP за 2005–2017 годы были выявлены 9430 пациентов, которым по поводу заболевания периферических артерий выполнили гибридную реваскуляризацию нижних конечностей. После исключения 449 неподходящих случаев в анализ включили 8981 пациента. В зависимости от метода анестезии пациентов разделили на две группы: 8631 (96,1%) пациент получил ОА, 350 (3,9%) — LPMAC. Пациентов из группы ОА сопоставили с пациентами из группы LPMAC в соотношении 3:1 по показателям склонности с учётом пола, возраста, расы, функционального статуса, факта перевода из другого стационара, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), зависимости от диализа, класса Американского общества анестезиологов (ASA), экстренности операции, предоперационного сепсиса, показаний, а также вида открытого и эндоваскулярного вмешательства. В сопоставленных группах (801 пациент после ОА и 267 после LPMAC) сравнили частоту осложнений, летальность, продолжительность операции и пребывания в стационаре.

Результаты: При сравнении несопоставленных групп пациенты, которым выполняли вмешательство под LPMAC, были старше (72,7 ± 9 против 68 ± 8,4 года; p < 0,001), а ХОБЛ (24,3% против 17%; p = 0,001), зависимость от диализа (8,1% против 4,2%; p = 0,002), предоперационный сепсис (6,6% против 4,2%; p = 0,029) и класс ASA ≥ IV (29,1% против 24,1%; p = 0,036) встречались у них чаще, чем в несопоставленной группе ОА. После сопоставления применение LPMAC было связано с меньшей общей частотой осложнений (25,5% против 32,3%; p = 0,042) и меньшей продолжительностью операции (202,7 ± 98 против 217,7 ± 102 мин; p = 0,034) по сравнению с ОА. Инфаркт миокарда возникал реже (1,1% против 2,4%), а искусственная вентиляция лёгких продолжительностью более 48 часов требовалась реже (0,4% против 2,6%) у пациентов группы LPMAC, однако статистической значимости эти различия не достигли. Летальность и продолжительность пребывания в стационаре не различались.

Выводы: LPMAC редко применяют при гибридной реваскуляризации нижних конечностей; преимущественно этот метод используют у пациентов с выраженной сопутствующей патологией. LPMAC ассоциируется с меньшей общей частотой осложнений и меньшей продолжительностью операции. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие пациенты, undergoing гибридную реваскуляризацию нижних конечностей, получают от LPMAC наибольшую пользу.