Сердечно-сосудистый риск при терапии андрогенной депривации

Введение: С точки зрения врачей первичного звена, многие урологи и онкологи, по-видимому, не учитывают предупреждение FDA о необходимости оценивать сердечно-сосудистый риск у пациентов до начала терапии андрогенной депривации (ТАД) агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Накопленные данные указывают на связь ТАД с сердечно-сосудистым и кардиометаболическим риском, особенно при применении агонистов ГнРГ.

Методы: Автор проанализировал имеющиеся данные о сердечно-сосудистых побочных эффектах агонистов и антагонистов ГнРГ, чтобы определить, что об этих рисках необходимо знать урологам, онкологам, врачам первичного звена и пациентам.

Результаты: Данные неоднозначны и отчасти противоречивы: например, повышение сердечно-сосудистого риска связывают как с низким уровнем тестостерона, так и с заместительной терапией тестостероном. Однако различие между агонистами и антагонистами ГнРГ становится более очевидным: агонисты, по-видимому, сильнее связаны с сердечно-сосудистым риском, возможно, из-за вызываемого ими кратковременного повышения уровня тестостерона после введения. Кроме того, связанные с агонистами ГнРГ нежелательные сердечно-сосудистые события могут возникать достаточно быстро — через несколько недель или месяцев. В то же время два исследования показали, что антагонисты ГнРГ могут значительно снижать сердечно-сосудистый риск по сравнению с агонистами.

Выводы: Агонисты и антагонисты ГнРГ сопряжены с определённым сердечно-сосудистым риском. Хотя при применении антагонистов он, по-видимому, ниже, до начала ТАД любым из этих препаратов урологам и онкологам следует взаимодействовать с врачами первичного звена, чтобы оценить исходный сердечно-сосудистый риск пациентов.