Обновлённые рекомендации по лечению отравления парацетамолом в Австралии и Новой Зеландии

Введение: Парацетамол часто принимают с целью намеренного самоотравления, а также случайно в чрезмерной дозе — как взрослые, так и дети. Отравление парацетамолом — наиболее частая причина тяжёлого острого поражения печени. После публикации предыдущих рекомендаций в 2015 году результаты нескольких исследований привели к изменению клинической практики. Для подготовки обновлённых рекомендаций, основанных на научных данных, была сформирована экспертная рабочая группа с участием представителей всех токсикологических информационных центров Австралии и Новой Зеландии.

Основные рекомендации (без изменений по сравнению с предыдущими рекомендациями): В большинстве случаев тактика лечения передозировки парацетамола проста. Пациентам, обратившимся вскоре после приёма препарата, следует назначить активированный уголь. Пациентам с риском гепатотоксичности необходимо внутривенно вводить ацетилцистеин. Номограмму парацетамола используют, чтобы определить необходимость лечения при остром приёме препарата немедленного высвобождения, если время приёма известно. Иная тактика требуется при передозировке парацетамола с модифицированным высвобождением, массивной передозировке, случайном приёме жидкой формы детьми и повторном приёме доз, превышающих терапевтические.

Основные изменения тактики лечения: В новых рекомендациях предлагается двухэтапная схема инфузии ацетилцистеина: 200 мг/кг за 4 ч, затем 100 мг/кг за 16 ч. Её эффективность сопоставима с эффективностью прежней трёхэтапной схемы, однако нежелательные реакции возникают значительно реже. При массивной передозировке, сопровождающейся концентрацией парацетамола более чем вдвое выше линии номограммы, следует увеличить дозу ацетилцистеина. При любом потенциально токсичном приёме парацетамола с модифицированным высвобождением (≥10 г или ≥200 мг/кг — в зависимости от того, какая доза меньше) необходимо провести полный курс ацетилцистеина. Пациентам, принявшим ≥30 г или ≥500 мг/кг, следует назначить повышенную дозу ацетилцистеина.