Мигрень с аурой ствола мозга: определение основного синдрома

Мигрень с аурой ствола мозга — редкий подтип мигрени с аурой. Хотя это состояние известно уже много лет, его диагностика и даже само существование остаются предметом дискуссий. Предыдущие исследования показали, что действующие диагностические критерии мигрени с аурой ствола мозга слишком широки, а симптомы со стороны ствола мозга могут исходить не из ствола мозга, а из коры. Целью настоящего исследования было определить, существует ли аура, исходящая из ствола мозга, оценить распространённость такого основного синдрома, выяснить, позволяют ли действующие диагностические критерии его выявлять, и при необходимости разработать новые критерии, определяющие только основной синдром. Мы проанализировали все подробно описанные в литературе случаи мигрени с аурой ствола мозга, клинические случаи из Датского центра головной боли (DHC), а также большую выборку пациентов с мигренью с аурой, опрошенных по телефону. Из описанных в литературе случаев были отобраны 20 наиболее убедительных, а также убедительные случаи из DHC. Из 79 подробно описанных в литературе случаев мигрени с аурой ствола мозга 44 соответствовали диагностическим критериям мигрени с аурой ствола мозга Международной классификации расстройств, сопровождающихся головной болью, 3-го издания (ICHD-3). В DHC после очного опроса, неврологического обследования и нейровизуализации мигрень с аурой ствола мозга была выявлена у 4 из 293 пациентов с мигренью с аурой (1,37%), что соответствовало 0,04% общей популяции. В 20 наиболее убедительных случаях наблюдались симптомы, которые, вероятно, исходили из ствола мозга. В когорту пациентов, опрошенных по телефону, вошли 1781 человек с диагнозом мигрени с аурой или вероятной мигрени с аурой. Из них 228 соответствовали диагностическим критериям мигрени с аурой ствола мозга ICHD-3. Таким образом, диагностика на основании телефонного опроса и действующих критериев приводит к гипердиагностике мигрени с аурой ствола мозга. Поэтому мы разработали более строгие диагностические критерии, призванные включать только редкие случаи с достоверно исходящей из ствола мозга аурой. Мигрень с аурой ствола мозга действительно существует, но встречается крайне редко. Существующие диагностические критерии недостаточно специфичны, однако удалось разработать более строгие критерии, определяющие основной синдром, вероятно обусловленный дисфункцией ствола мозга.