Неонатальный абстинентный синдром

Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности растёт, что приводит к скрытой эпидемии неонатального абстинентного синдрома (NAS). Особенно это касается употребления опиоидов — как назначенных, так и запрещённых. NAS представляет собой мультисистемное расстройство, возникающее вследствие внезапного прекращения воздействия на ребёнка вещества, которое мать употребляла во время беременности. В клинической картине преобладают проявления со стороны центральной нервной системы (ЦНС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и вегетативной нервной системы. Патофизиология этого состояния изучена недостаточно, однако на выраженность симптомов влияют многочисленные факторы со стороны матери и новорождённого, включая гестационный возраст, пол, генетические особенности и употребление матерью психоактивных веществ. Диагноз устанавливают на основании анамнеза матери, собранного до родов, и клинических признаков у новорождённого; биологическое тестирование может проводиться, но не является обязательным. Существует несколько инструментов оценки состояния, однако наиболее часто применяют систему оценки по Финнегану. Она помогает оценивать состояние новорождённых и принимать решения о тактике лечения. Немедикаментозные методы, такие как совместное пребывание матери и ребёнка и контроль факторов окружающей среды, служат основой начальной терапии; после выписки из стационара семья должна продолжать их применять. Грудное вскармливание следует настоятельно рекомендовать, если нет активного или продолжающегося употребления матерью психоактивных веществ либо другого противопоказания, например ВИЧ-инфекции или вирусного гепатита. При наличии абстинентных симптомов и неэффективности немедикаментозных методов фармакотерапию можно и следует начинать. Несмотря на отсутствие единого мнения о наиболее эффективной терапии, чаще всего применяют морфин. Более поздние данные свидетельствуют в пользу метадона или бупренорфина для лечения NAS: их применение связано с сокращением продолжительности госпитализации и уменьшением числа дней, в течение которых требуется фармакотерапия. Фенобарбитал и клонидин применяют в качестве дополнительных препаратов; их эффективность варьирует. Для успешного ведения таких пациентов необходим стандартизированный подход к немедикаментозному и медикаментозному лечению. В последнее время была разработана стратегия «есть, спать и успокаиваться», основанная на оценке базовых функций ребёнка; она стандартизирует немедикаментозную помощь и повышает участие семьи в уходе за новорождённым. Первые результаты применения этого подхода обнадёживают. Ведение NAS должно также включать решение проблем матери, таких как сопутствующие психические расстройства, насилие со стороны интимного партнёра и ограниченный доступ к медицинской помощи, чтобы сохранить отношения матери и ребёнка, необходимые для нормального развития ребёнка. NAS связан с отдалёнными последствиями, включая задержку нейроразвития, поведенческие нарушения и преждевременную смерть. Адекватных данных об отдалённых исходах, обусловленных именно NAS, по-прежнему недостаточно, главным образом из-за влияния смешивающих психосоциальных факторов. По оценкам, около 13% всех случаев, о которых сообщают в службы защиты детей, связаны с воздействием психоактивных веществ на новорождённых. Недавнее исследование также показало увеличение частоты вмешательства служб защиты детей в отношении новорождённых, подвергшихся воздействию психоактивных веществ, на 240% — с 3,79 до 12,90 на 1000 родов. Для снижения частоты NAS и связанного с ним экономического бремени необходим подход, ориентированный на общественное здравоохранение.

Положение Закона о расширении стандартного лечения зависимости (Mainstreaming Addiction Treatment, MAT Act) обновляет федеральные правила и расширяет доступность лечения опиоидной эпидемии методами с доказанной эффективностью. Закон наделяет всех медицинских работников, имеющих стандартную лицензию на назначение контролируемых веществ, правом назначать бупренорфин при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов (OUD), так же как и другие необходимые лекарственные препараты. Его цель — снизить стигматизацию стандартной медицинской помощи при OUD и интегрировать лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во все звенья системы здравоохранения. С декабря 2022 года MAT Act упразднил программу DATA-Waiver (X-Waiver). Теперь все практикующие врачи, зарегистрированные в DEA и имеющие полномочия назначать препараты списка III, могут назначать бупренорфин при OUD в своей практике, если это разрешено законодательством соответствующего штата. Такой подход поддерживается и рекомендуется Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими расстройствами (SAMHSA). Врачи, ранее зарегистрированные как специалисты, имеющие разрешение DATA-Waiver, получат новое регистрационное свидетельство DEA с отражением этих изменений; никаких действий с их стороны не требуется. Ограничения на число пациентов с OUD, которым врач может назначать бупренорфин, отменены. Отдельный учёт пациентов, получающих бупренорфин, также больше не требуется. Теперь сотрудники аптек могут отпускать бупренорфин по рецептам, используя номер DEA лица, выписавшего рецепт; наличие у него разрешения DATA 2000 больше не требуется. Врачи по-прежнему обязаны соблюдать ограничения, установленные законодательством соответствующего штата в отношении лечения пациентов с OUD. Контактные данные уполномоченных органов штатов по лечению опиоидной зависимости доступны по адресу: https://www.samhsa.gov/medicationassisted-treatment/sota. Закон о расширении стандартного лечения зависимости