Влияние функционального индекса коморбидности (Functional Comorbidity Index, FCI) в прогностических моделях для стратификации риска у пациентов с болью в спине

Введение: Функциональный индекс коморбидности (Functional Comorbidity Index, FCI) — показатель сопутствующей патологии, связанный с физической функцией, который может использоваться в моделях стратификации риска в реабилитации, однако версия FCI на основе Международной классификации болезней, 9-й редакции, клиническая модификация (ICD-9-CM), в амбулаторных условиях не была протестирована.

Цель: Оценить способность FCI, основанного на ICD-9-CM, прогнозировать функциональное состояние, качество жизни, связанное со здоровьем, и общее использование медицинской помощи.

Дизайн: Когортное исследование.

Условия и участники: Вторичный анализ данных 5155 взрослых в возрасте 65 лет и старше с новым обращением по поводу боли в спине в рамках когортного исследования Back pain Outcomes using Longitudinal Data.

Независимые переменные: С помощью версии FCI на основе ICD-9-CM оценивали 18 сопутствующих заболеваний по диагностическим кодам за 12 месяцев до индексного визита.

Основные показатели исходов: Исходами были опросник инвалидизации Роланда — Морриса (RMDQ, 0–24), качество жизни, связанное со здоровьем (EQ5D, 0–1), и общее использование медицинской помощи (сумма всех относительных единиц стоимости [RVU]), измеренные на исходном уровне и через 12 месяцев после индексного визита. Для оценки связи между FCI и каждым исходом, а также для анализа качества подгонки использовали линейную регрессию и обобщённые линейные модели. Для разработки и сравнения прогностических моделей с FCI и без него применяли 10-кратную перекрёстную проверку.

Результаты: У 1398 участников (27%) было две и более сопутствующих патологии. Скорректированные оценки показали, что при увеличении FCI на 1 балл показатель RMDQ возрастал на 1,0 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,8–1,1), R = 0,093; EQ5D снижался на 0,023 (95% ДИ от -0,028 до -0,019), R = 0,076; а среднее общее число RVU увеличивалось на 13% (95% ДИ 1,09–1,17). Перекрёстная проверка показала, что FCI обеспечивал лишь небольшое улучшение качества прогностических моделей.

Выводы: Версия FCI на основе ICD-9-CM связана с долгосрочной функцией, качеством жизни, связанным со здоровьем, и общим использованием медицинской помощи у пожилых пациентов с болью в спине, однако объясняет лишь небольшую долю вариабельности.