Компрессионное устройство в сравнении с компрессионными чулками в длительной терапии первичной лимфедемы нижней конечности после липосакции

Цель: Первичная лимфедема — редкое заболевание, которое в большинстве случаев поражает нижние конечности. Консервативное лечение иногда оказывается недостаточным, и тогда его можно дополнить хирургическим вмешательством. Цель данного клинического наблюдения — сравнить эффективность регулируемого компрессионного устройства и компрессионных чулок при первичной лимфедеме.

Методы: До и после липосакции пациентка ежедневно проходила амбулаторное лечение в течение трёх недель. Оно включало комплексную противоотёчную терапию: ручной лимфодренаж, индивидуально подобранные упражнения, уход за кожей и ногтями, компрессионную терапию и интермиттирующую пневматическую компрессию. После курса лечения пациентке выдали компрессионный трикотаж плоской вязки. Измерения проводили через неделю и через три месяца его ношения. Тяжесть отёка оценивали методом суммарного расчёта: для здоровой и поражённой конечностей суммировали окружности в девяти фиксированных точках. Разность между этими суммами в процентах выражали относительным метрическим коэффициентом лимфедемы нижней конечности (RMCL).

Результаты: В начале лечения разница окружностей здоровой и поражённой конечностей составляла 21,85%. После курса комплексной противоотёчной терапии (RMCL 13,46%) пациентке выдали компрессионный чулок плоской вязки 3-го класса компрессии. Через неделю RMCL составлял 15,92%, а через три месяца — 20,84%. В связи с задержкой жидкости пациентка повторно прошла курс комплексной противоотёчной терапии (RMCL 13,89%), после чего ей выдали чулок 4-го класса компрессии. Через неделю RMCL составлял 15,77%, через три месяца — 20,26%. Поскольку результат оказался неудовлетворительным, пациентка вновь прошла курс комплексной противоотёчной терапии (RMCL 13,60%); ей назначили сочетание двух чулок 4-го класса компрессии. Через неделю RMCL составлял 14,91%, через три месяца — 19,25%. Из-за недостаточного уменьшения отёка пациентка снова прошла курс комплексной противоотёчной терапии (RMCL 13,89%); ей рекомендовали заменить один из чулок на регулируемую компрессионную повязку CirAid. Через неделю RMCL составлял 14,18%, через три месяца — 14,76%. Затем пациентке выполнили липосакцию (RMCL 7,81%). Через три месяца после операции компрессионный чулок заменили регулируемой компрессионной повязкой; разница окружностей здоровой и поражённой конечностей уменьшилась с 21,85 до 8,68%.

Выводы: Это клиническое наблюдение показывает, что при первичном отёке одного вида компрессионного изделия может быть недостаточно; недостаточным может оказаться и сочетание двух изделий с разной степенью компрессии. В некоторых случаях требуются неэластичные системы компрессии для ноги, например устройство CircAid: благодаря большей жёсткости они могут улучшить клинический результат.