Оценка кровотока миокарда при стрессовой динамической КТ-перфузии для диагностики гемодинамически значимого поражения коронарных артерий: клиническая ценность оптимизации относительных показателей

Введение: Методы расчёта оптимальных относительных показателей кровотока миокарда при стрессовой динамической КТ-перфузии для выявления гемодинамически значимого поражения коронарных артерий различаются и не стандартизированы.

Методы: В исследование проспективно включили 86 пациентов, которым выполнили стрессовую динамическую КТ-перфузию миокарда с APT. Относительные перфузионные показатели кровотока миокарда рассчитывали как av_Ratio, Q3av_Ratio и hi_Ratio, используя три вида референсных значений кровотока: (1) среднее значение по сегментам, (2) третий квартиль среднего значения по сегментам и (3) максимальное значение по сегментам. Все показатели рассчитывали для субэндокардиального и трансмурального слоёв миокарда. Референсными методами оценки ишемии служили инвазивная коронарография и измерение фракционного резерва кровотока (ICA/FFR).

Результаты: В анализ вошли 151 коронарная артерия у 60 пациентов (43 мужчины и 17 женщин; возраст 61,38 ± 8,01 года). Диагностические характеристики показателей субэндокардиального слоя были лучше, чем трансмурального (во всех случаях P < 0,05). Для выявления ишемии hi_Ratio субэндокардиального слоя, рассчитанный с использованием максимального сегментарного значения в качестве референсного кровотока, показал площадь под ROC-кривой 0,906 (95% ДИ 0,857–0,954). Этот показатель был выше, чем у av_Ratio (0,906 против 0,879; P < 0,05) и Q3av_Ratio (0,906 против 0,891; P = 0,18). Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность, а также диагностическая точность составили 74,1%, 93,6%, 87,8%, 85,3% и 86,1% соответственно. Пороговое значение hi_Ratio составило 0,675.

Выводы: Относительный показатель кровотока субэндокардиального слоя, рассчитанный с использованием максимального сегментарного значения в качестве референсного, обеспечивал оптимальную диагностическую точность при выявлении гемодинамически значимого поражения коронарных артерий.