Динамическая КТ-перфузия миокарда для выявления гемодинамически значимой ишемической болезни сердца

Цель: В этом международном многоцентровом исследовании с использованием компьютерной томографии (КТ) с двумя источниками третьего поколения изучали диагностическую эффективность динамической стресс-КТ-перфузии миокарда в дополнение к КТ-ангиографии коронарных артерий по сравнению с инвазивной коронарографией и инвазивным измерением фракционного резерва кровотока.

Введение: КТ-перфузия миокарда в сочетании с КТ-ангиографией коронарных артерий позволяет оценить анатомию коронарных артерий и индуцируемую ишемию миокарда, демонстрируя многообещающие результаты в диагностике гемодинамически значимой ишемической болезни сердца в одноцентровых исследованиях.

Методы: В 9 центрах Европы, Японии и США были включены 132 пациента, которым планировалась инвазивная коронарография; 114 пациентов успешно прошли КТ-ангиографию коронарных артерий, динамическую КТ-перфузию миокарда с аденозиновой нагрузкой и инвазивную коронарографию. Инвазивное измерение фракционного резерва кровотока выполняли в сосудах со стенозом от 25 до 90%. Данные анализировали независимые экспертные лаборатории. В первичном анализе наличие гемодинамически значимого поражения каждой коронарной артерии оценивали с помощью КТ-ангиографии с КТ-перфузией миокарда и с помощью одной КТ-ангиографии; референсными показателями служили фракционный резерв кровотока ≤0,80 и ангиографическая степень стеноза. Территориальный абсолютный и относительный кровоток миокарда сравнивали с использованием C-статистики.

Результаты: Инвазивная коронарография и измерение фракционного резерва кровотока выявили гемодинамически значимые стенозы в 74 из 289 коронарных сосудов (26%). При пороговом значении стеноза ≥50% КТ-ангиография коронарных артерий обеспечивала чувствительность, специфичность и точность выявления гемодинамически значимого стеноза на уровне 96% (95% ДИ: 91–100%), 72% (95% ДИ: 66–78%) и 78% (95% ДИ: 73–83%) соответственно в расчёте на сосуд. КТ-ангиография с КТ-перфузией миокарда характеризовалась меньшей чувствительностью — 84% (95% ДИ: 75–92%), но большей специфичностью — 89% (95% ДИ: 85–93%) и точностью — 88% (95% ДИ: 84–92%). Площадь под ROC-кривой для абсолютного и относительного кровотока миокарда составила 0,79 (95% ДИ: 0,71–0,86) и 0,82 (95% ДИ: 0,74–0,88) соответственно. Медианное произведение дозы на длину при КТ-перфузии миокарда и КТ-ангиографии коронарных артерий составило 313 и 138 mGy·cm соответственно.

Выводы: Динамическая КТ-перфузия миокарда повышает диагностическую ценность КТ-ангиографии коронарных артерий при выявлении гемодинамически значимой ишемической болезни сердца. Результаты этого многоцентрового исследования позволяют шире рассматривать применение динамической КТ-перфузии миокарда в клинической практике. (Динамическая перфузионная КТ с нагрузкой для выявления индуцируемой ишемии миокарда [SPECIFIC]; NCT02810795).