Этиология ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит представляет собой гетерогенное заболевание, которое на основании совокупных данных о генетических факторах риска и аутоантителах можно разделить на варианты с наличием и отсутствием антител к цитруллинированным белкам. Выявление антител к цитруллинированным белкам и ревматоидного фактора, а также повышение уровня С-реактивного белка у некоторых пациентов за несколько лет до появления клинических симптомов указывает на очень раннее начало иммунных реакций, имеющих значение для развития ревматоидного артрита. Антитела к цитруллинированным белкам обладают высокой специфичностью в отношении ревматоидного артрита, тогда как ревматоидный фактор может выявляться также у здоровых людей, особенно пожилых, и пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями или инфекциями. Наиболее значимый генетический фактор риска развития ревматоидного артрита — аллели общего эпитопа, расположенные в области главного комплекса гистосовместимости II класса. Однако аллели общего эпитопа предрасполагают только к развитию ревматоидного артрита с наличием антител к цитруллинированным белкам. Курение остаётся наиболее значимым фактором окружающей среды, связанным с развитием ревматоидного артрита. Исследования синовита показали важную роль не только адаптивных, но и врождённых иммунных реакций. Совокупность данных об иммунологических изменениях в крови и синовиальной ткани позволяет предположить, что переход от диффузного миелоидного к лимфомиелоидному воспалению связан с более благоприятным ответом на биологическую терапию. С учётом достижений в исследовании синовита уже появляются новые мишени для лечения, направленного против патологических субпопуляций иммунных клеток или фибробластов. Однако альтернативные стратегии, воздействующие на микробиом, также могут играть важную роль, и исследования в этой области быстро развиваются.