Стремительный рост применения гибридных операций для лечения заболевания периферических артерий в базе данных Vascular Quality Initiative

Цель: Развитие технологий привело к более широкому применению эндоваскулярной терапии для реваскуляризации нижних конечностей, однако влияние этого процесса на гибридные операции ранее не изучалось. Целью исследования было: (1) изучить современные общенациональные тенденции частоты выполнения гибридной реваскуляризации нижних конечностей и (2) сравнить результаты открытого шунтирования (BYP) и гибридной операции при изолированной бедренно-подколенной реваскуляризации.

Методы: По данным национальной базы Vascular Quality Initiative за 2010–2017 годы выявили всех пациентов с заболеванием периферических артерий, которым выполняли шунтирование или гибридную реваскуляризацию нижних конечностей. Оценивали динамику частоты всех гибридных операций по сравнению с открытой реваскуляризацией. Затем отобрали только пациентов, которым выполняли гибридную или открытую изолированную бедренно-подколенную реваскуляризацию. При гибридной операции выполняли эндартерэктомию бедренной артерии и антеградное эндоваскулярное вмешательство на бедренно-подколенных сосудах (HYB), а при операции BYP — эндартерэктомию бедренной артерии и бедренно-подколенное шунтирование. Эти группы сопоставляли по возрасту, полу, расе, показаниям, способности к самостоятельному передвижению, экстренности вмешательства, наличию сахарного диабета, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни лёгких и проведению гемодиализа. Сравнивали характеристики пациентов, периоперационные исходы и исходы через 1 год.

Результаты: Общая частота гибридных операций по реваскуляризации нижних конечностей увеличилась с 6,1% в 2010 году до 32% в 2017 году (P = .03). Гибридную реваскуляризацию значительно чаще применяли у пациентов с перемежающейся хромотой (47%), тогда как операцию BYP — у пациентов с потерей тканей (38,5%; P = .019). При изолированной бедренно-подколенной реваскуляризации было выполнено 456 операций HYB и 2665 операций BYP. После сопоставления по вероятности в каждую группу вошло по 425 пациентов. По сравнению с операцией BYP, операция HYB была связана с меньшей частотой инфаркта миокарда (1,9% против 5,7%; P = .005) и почечных осложнений (2,1% против 6,7%; P = .003), меньшей продолжительностью госпитализации (4,7 против 6,1 дня; P = .001) и большей частотой выписки домой (90,8% против 81,4%; P < .001). Значимых различий по 30-дневной летальности не выявлено (HYB — 1,5%, BYP — 2,5%; P = .44). Сравнение исходов через 1 год показало, что у пациентов группы BYP вероятность улучшения способности к самостоятельному передвижению была выше, чем у пациентов группы HYB (16,7% против 7,7%; P = .044). Однако по данным анализа Каплана—Мейера различий в общей выживаемости (P = .13) и выживаемости без ампутации (P = .057) между группами не было. Статистически значимых различий по проходимости шунта, утрате конечности и повторным вмешательствам также не выявлено.

Выводы: Гибридную реваскуляризацию нижних конечностей при заболевании периферических артерий применяют всё чаще; в базе Vascular Quality Initiative на неё приходится до одной трети открытых операций по реваскуляризации. По сравнению с бедренно-подколенным шунтированием гибридная реваскуляризация обеспечивает лучшие периоперационные исходы. Однако через 1 год результаты обеих операций сопоставимы, что позволяет отдавать предпочтение гибридной бедренно-подколенной реваскуляризации у пациентов высокого риска благодаря её преимуществам в периоперационном периоде.