Консенсусные рекомендации Совместного исследования туберкулёза глаза по ведению пациентов с туберкулёзным увеитом. Отчёт 1: рекомендации по началу противотуберкулёзной терапии при туберкулёзном хориоидите

Тема: Международная экспертная консенсусная инициатива, организованная Совместным исследованием туберкулёза глаза (COTS) совместно с Международным обществом воспалительных заболеваний глаза и Международной группой по изучению увеита. На основе имеющихся данных и практического опыта систематически разработаны рекомендации по лечению туберкулёзного хориоидита.

Клиническая значимость: Диагностика и лечение туберкулёзного увеита представляют значительную сложность. Существующих рекомендаций и данных литературы недостаточно, чтобы помочь врачам определить, когда начинать противотуберкулёзную терапию у пациентов с туберкулёзным увеитом.

Методы: Международная экспертная подкомиссия COTS сформулировала клинические вопросы и провела систематический обзор опубликованных данных о применении противотуберкулёзной терапии при туберкулёзном хориоидите. С помощью интерактивного онлайн-опроса, опираясь на опубликованные данные, 81 эксперт из разных стран, в том числе офтальмологи, пульмонологи и специалисты по инфекционным заболеваниям, подготовил предварительные консенсусные положения о начале терапии при туберкулёзном хориоидите с учётом уровней доказательности Оксфордской классификации. Всего было сформулировано 162 положения о показаниях к началу терапии при туберкулёзном серпигиноподобном хориоидите, туберкуломе и туберкулёзном очаговом или многоочаговом хориоидите. В ноябре 2018 года участники COTS доработали эти положения с помощью двухэтапного модифицированного метода Дельфи.

Результаты: Для трёх подтипов туберкулёзного хориоидита сформулировано 70 консенсусных положений о начале противотуберкулёзной терапии; кроме того, разработано 10 положений о применении дополнительной терапии. Эксперты согласились, что при туберкулёзном хориоидите терапию следует начинать, если хотя бы один иммунологический тест дал положительный результат и лучевые исследования выявили признаки туберкулёза. При туберкулёзном серпигиноподобном хориоидите и туберкуломе для рекомендации терапии достаточно положительного результата хотя бы одного иммунологического теста, даже при отсутствии лучевых признаков туберкулёза.

Выводы: Консенсусные рекомендации по началу противотуберкулёзной терапии у пациентов с туберкулёзным хориоидитом разработаны на основе опубликованных данных, экспертного мнения и практического опыта, чтобы восполнить разрыв между потребностями клинической практики и доступными медицинскими данными.