Консенсусные рекомендации Collaborative Ocular Tuberculosis Study по ведению туберкулёзного увеита — сообщение 2: рекомендации по началу противотуберкулёзной терапии при переднем увеите, промежуточном увеите, панувеите и ретинальном васкулите

Тема: Collaborative Ocular Tuberculosis Study (COTS), при поддержке International Ocular Inflammation Society, International Uveitis Study Group и Foster Ocular Immunological Society, инициировало международный экспертный консенсусный проект по разработке основанных на доказательствах и клиническом опыте рекомендаций по ведению туберкулёзного увеита (ТБУ).

Клиническая значимость: Отсутствие международного согласия по применению противотуберкулёзной терапии (ПТТ) у пациентов с ТБУ способствует значительной вариабельности подходов к ведению этого состояния.

Методы: Консенсусные положения по началу ПТТ при ТБУ были сформулированы с использованием двухэтапной модифицированной техники Delphi. На первом этапе Delphi был подготовлен веб-опрос с интеллектуальной системой, основанный на данных опубликованной литературы; он был предназначен для сбора мнений 81 международного эксперта по применению ПТТ в различных клинических ситуациях. Опрос включал 324 вопроса, касающихся туберкулёзного переднего увеита (ТПУ), туберкулёзного промежуточного увеита (ТПрУ), туберкулёзного панувеита (ТПанУ) и туберкулёзного ретинального васкулита (ТРВ), и был проведён экспертами; после этого группа COTS в ноябре 2019 года собралась для систематического и критического обсуждения положений в соответствии со вторым раундом модифицированного процесса Delphi.

Результаты: Были получены 44 консенсусных положения по началу ПТТ при ТПУ, ТПрУ, ТПанУ и ТРВ на основе офтальмологических фенотипов, указывающих на ТБУ, и подтверждающих признаков туберкулёза, представленных различными сочетаниями результатов иммунологических и рентгенологических исследований. Эксперты пришли к согласию о начале ПТТ при рецидивирующем ТПУ, ТПрУ, ТПанУ и активном ТРВ в зависимости от эндемичности по туберкулёзу. При наличии положительных результатов любого одного из иммунологических тестов в сочетании с рентгенологическими признаками, указывающими на перенесённую туберкулёзную инфекцию, терапию также рекомендовали начинать. У пациентов с первым эпизодом ТПУ согласие по началу ПТТ было достигнуто только при положительных результатах и иммунологических, и рентгенологических исследований.

Обсуждение: Консенсусные рекомендации COTS были сформулированы на основе данных опубликованной литературы, мнений специалистов и логической аргументации для решения вопроса о начале ПТТ при ТБУ. Эти рекомендации также должны служить ориентиром для государственной политики, включая конкретные варианты ТБУ в перечень состояний, которые следует лечить как туберкулёз.