Консенсусные рекомендации Collaborative Ocular Tuberculosis Study по ведению туберкулёзного увеита — сообщение 2: рекомендации по началу противотуберкулёзной терапии при переднем увеите, промежуточном увеите, панувеите и ретинальном васкулите

Тема: Collaborative Ocular Tuberculosis Study (COTS) при поддержке International Ocular Inflammation Society, International Uveitis Study Group и Foster Ocular Immunological Society инициировало международный экспертный консенсусный проект для разработки основанных на доказательствах и клиническом опыте рекомендаций по ведению туберкулёзного увеита (ТУ).

Клиническая значимость: Отсутствие международного согласия по применению противотуберкулёзной терапии (ПТТ) у пациентов с ТУ обусловливает значительную гетерогенность подходов к ведению этого состояния.

Методы: Консенсусные положения о начале ПТТ при ТУ формировали с использованием двухэтапной модифицированной методики Дельфи. На этапе 1 была подготовлена интеллектуальная веб-анкета, основанная на данных опубликованной литературы, для сбора мнений 81 международного эксперта по применению ПТТ в различных клинических сценариях. Анкета включала 324 вопроса, касающихся туберкулёзного переднего увеита (ТПУ), туберкулёзного промежуточного увеита (ТПрУ), туберкулёзного панувеита (ТПанУ) и туберкулёзного ретинального васкулита (ТРВ); после этого группа COTS в ноябре 2019 года провела систематическое и критическое обсуждение положений в соответствии со вторым раундом модифицированного процесса Дельфи.

Результаты: Было получено 44 консенсусных положения о начале ПТТ при ТПУ, ТПрУ, ТПанУ и ТРВ на основании глазных фенотипов, указывающих на ТУ, и подтверждающих признаков туберкулёза, представленных различными сочетаниями результатов иммунологических и радиологических тестов. Эксперты согласились начинать ПТТ при рецидивирующих ТПУ, ТПрУ, ТПанУ и активном ТРВ в зависимости от эндемичности по туберкулёзу, при наличии положительного результата любого из иммунологических тестов в сочетании с радиологическими признаками, указывающими на перенесённую туберкулёзную инфекцию. У пациентов с первым эпизодом ТПУ консенсус о начале ПТТ был достигнут только при одновременной положительности иммунологических и радиологических тестов.

Обсуждение: Консенсусные рекомендации COTS были сформулированы на основе данных опубликованной литературы, мнений специалистов и логического построения для решения вопроса о начале ПТТ при ТУ. Эти рекомендации также должны служить основой для государственной политики, включив в перечень заболеваний, подлежащих лечению как туберкулёз, отдельные типы ТУ.