Оперативное и консервативное лечение у детей с болезненной ригидной плоскостопием и таранно-пяточной коалицией

Введение: Лечение болезненной ригидной плоскостопия (БРП) на фоне таранно-пяточной коалиции (ТПК) остается предметом споров. Наша цель состояла в сравнении оперативного и неоперативного лечения у детей с БРП и ТПК.

Методы: Мы ретроспективно проанализировали медицинскую документацию и рентгенограммы детей с БРП и ТПК, леченных в 2005–2015 годах. Неоперативное лечение включало манипуляцию под анестезией, иммобилизацию гипсовой повязкой и использование стельки после ее снятия. Оперативное лечение включало резекцию коалиции, интерпозицию трансплантата и подтаранный артроэрез.

Результаты: В неоперативную группу были включены 34 ребенка (47 стоп), в оперативную — 21 ребенок (34 стопы). Между группами не было различий по исходным характеристикам. Средний возраст на момент лечения составил 11,8 года (9–17): 11,6 (9–17) года в неоперативной группе и 12,2 (10–15) года в оперативной. Средняя длительность наблюдения составила 6,6 (3–12) года и была значимо больше в неоперативной группе (7,8 против 4,7 года; p < 0,0005), поскольку оперативное вмешательство стало чаще применяться в последние годы. Осложнений в обеих группах не было, однако 6 пациентов (7 стоп) в неоперативной группе были неудовлетворены результатом и потребовали операции. К последнему визиту наблюдения индекс AOFAS-AHS улучшился в обеих группах, но в оперативной группе улучшение было значительно больше. В оперативной группе также был значимо лучше показатель FADI после поправки на длительность наблюдения и исходные переменные.

Выводы: Оперативное лечение дало лучшие результаты по сравнению с неоперативным. У детей с симптомной БРП на фоне ТПК можно эффективно выполнить одноэтапное лечение с резекцией, интерпозицией трансплантата и подтаранным артроэрезом. Для подтверждения этих результатов и определения оптимальной хирургической тактики при этом состоянии необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования.