Лечение плоскостопия у детей: консенсус и рекомендации, основанные на систематическом обзоре, от CPAM-LRC

Целью данной клинической рекомендации является предоставление основанных на доказательствах рекомендаций по лечению гибкого плоскостопия у детей, разработанных в соответствии с рамкой AGREE II, с оценкой достоверности доказательств по системе GRADE и уровням доказательности Оксфордского центра доказательной медицины. Многоотраслевая группа по разработке рекомендаций под эгидой Комитета по реконструкции конечностей ортопедического отделения Китайской ассоциации международного обмена и содействия медицинскому и санитарному сотрудничеству систематически искала и анализировала данные первичных исследований, включая рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования и сравнительные исследования, дополняя их имеющимися систематическими обзорами и опросами экспертных обществ, чтобы оценить эффективность консервативных и хирургических вмешательств и помочь врачам и семьям выбрать оптимальный лечебный путь. Рекомендации предназначены для детей и подростков с гибким плоскостопием и касаются вмешательств, доступных ортопедам, подиатрам, врачам-реабилитологам и специалистам по ортезированию, включая наблюдение, реабилитационные упражнения, ортопедические стельки, подтаранный артроэрез, пяточную остеотомию и переход к операции на основании критериев. Структурированное консервативное ведение следует рассматривать как основу лечения всех симптомных детей; до направления на хирургическое лечение необходим как минимум 6-месячный курс. Однако данных об оптимальном виде, дозе и длительности консервативного лечения недостаточно, и то, что считать адекватной попыткой неоперативной терапии, остается не определено. Ортопедические стельки могут уменьшать симптомы при наличии боли или функциональных ограничений, а программы реабилитационных упражнений могут обеспечивать более высокую частоту нормализации, чем одни лишь стельки. Безболезненная ходьба и возвращение к спорту без ограничений являются ключевыми этапами как при консервативном, так и при хирургическом лечении. Однако валидированных критериев перехода или завершения лечения, которые помогали бы определять переход от одной фазы терапии к другой, не существует. Хотя достоверность доказательств для большинства компонентов лечебного пути была низкой или очень низкой, все 15 рекомендаций были сформулированы по итогам двух раундов дельфийского голосования; 13 из них достигли заранее установленного порога согласия не менее 75%. В рекомендациях также подчеркивается необходимость стандартизированных диагностических определений, данных многоцентровых регистров и возраст-стратифицированных показаний к операции, которые в систематическом виде не были рассмотрены в ранее опубликованной литературе.