Обзорная статья: желудочно-кишечные проявления COVID-19 и возможность фекальной передачи

Введение: Опубликовано мало данных о желудочно-кишечных проявлениях COVID-19.

Цель: Описать желудочно-кишечные проявления и патологические изменения у пациентов с COVID-19, а также обсудить возможность фекальной передачи инфекции.

Методы: Мы проанализировали данные о желудочно-кишечных проявлениях COVID-19 и результаты исследований кала, представленные в описаниях клинических случаев и ретроспективных клинических исследованиях, посвящённых пищеварительной системе и опубликованных после начала вспышки заболевания.

Результаты: Частота желудочно-кишечных симптомов при COVID-19 составляла от 3% (1/41) до 79% (159/201). К ним относились анорексия — 39,9% (55/138)–50,2% (101/201), диарея — 2% (2/99)–49,5% (146/295), рвота — 3,6% (5/138)–66,7% (4/6), тошнота — 1% (1/99)–29,4% (59/201), боль в животе — 2,2% (3/138)–6,0% (12/201) и желудочно-кишечное кровотечение — 4% (2/52)–13,7% (10/73). Диарея была наиболее частым желудочно-кишечным симптомом у детей и взрослых; её средняя продолжительность составляла 4,1 ± 2,5 дня. Диарея наблюдалась как до, так и после установления диагноза. Рвота чаще отмечалась у детей. Рвота возникала у 3,6% (5/138)–15,9% (32/201) взрослых и у 6,5% (2/31)–66,7% (4/6) детей. У взрослых и детей пищеварительные симптомы могли возникать при отсутствии респираторных симптомов. Частота пищеварительных проявлений была выше на позднем, чем на раннем этапе эпидемии; различий в частоте пищеварительных симптомов между регионами не выявлено. В группе пациентов с более высокой долей тяжёлых случаев желудочно-кишечные симптомы чаще наблюдались у пациентов с тяжёлым течением, чем у пациентов с нетяжёлым течением (анорексия — 66,7% против 30,4%; боль в животе — 8,3% против 0%). В группе с меньшей долей тяжёлых случаев частота желудочно-кишечных симптомов была сходной у пациентов с тяжёлым и нетяжёлым течением (тошнота и рвота — 6,9% против 4,6%; диарея — 5,8% против 3,5%). В клетках эпителия желудочно-кишечного тракта выявлялись ангиотензинпревращающий фермент 2 и нуклеокапсидный белок вируса; из образцов кала выделяли инфекционные вирусные частицы. ПЦР-исследование кала было столь же точным, как ПЦР-исследование образцов из дыхательных путей. У 36% (5/14)–53% (39/73) пациентов результат ПЦР кала становился положительным через 2–5 дней после получения положительного результата ПЦР мокроты. У 23% (17/73)–82% (54/66) пациентов выделение вируса с калом продолжалось ещё 1–11 дней после прекращения его выделения с мокротой.

Выводы: Желудочно-кишечные симптомы часто встречаются у пациентов с COVID-19 и стали чаще выявляться на позднем этапе недавней эпидемии в Китае. SARS-CoV-2 проникает в клетки эпителия желудочно-кишечного тракта, а кал пациентов с COVID-19 потенциально заразен.