Обновлённые данные о лечении острого ишемического инсульта

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКЦИИ: Статья «Обновлённые данные о лечении острого ишемического инсульта» доктора Рабинштейна впервые была опубликована в февральском выпуске Continuum: Lifelong Learning in Neurology, посвящённом цереброваскулярным заболеваниям, за 2017 год под названием «Лечение острого ишемического инсульта». По просьбе главного редактора доктор Рабинштейн обновил её для настоящего выпуска.

АННОТАЦИЯ:

Цель обзора: В статье представлены обновлённые данные о современных подходах к лечению острого ишемического инсульта, особенно о показаниях к реперфузионной терапии.

Последние данные: Помимо ранее установленных показаний к внутривенному тромболизису рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) в течение 4,5 часа от появления симптомов инсульта и к эндоваскулярной терапии методом механической тромбэктомии у пациентов с окклюзией крупной артерии, которым лечение может быть проведено в течение 6 часов от появления симптомов, результаты недавних рандомизированных контролируемых исследований позволили установить новые показания к экстренной реперфузии у пациентов с инсультом при пробуждении или поздним обращением за медицинской помощью — в случае механической тромбэктомии до 24 часов от момента, когда пациент в последний раз был в нормальном состоянии. Для выявления пациентов, которым может быть полезна острая реперфузионная терапия в этот расширенный временной интервал, необходим отбор с помощью перфузионной визуализации головного мозга или, при внутривенном тромболизисе по поводу инсульта при пробуждении, экстренной МРТ головного мозга. Состояние коллатерального кровообращения и время до восстановления перфузии остаются основными факторами, определяющими исход.

Резюме: Своевременная успешная реперфузия — наиболее эффективный метод лечения пациентов с острым ишемическим инсультом. Новые данные подтверждают возможность расширения временного окна для реперфузионной терапии у тщательно отобранных пациентов.