Рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO) по внутривенному тромболизису при остром ишемическом инсульте

Внутривенный тромболизис — единственный одобренный метод системной реперфузионной терапии у пациентов с острым ишемическим инсультом. Настоящие рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO) содержат основанные на доказательствах рекомендации, призванные помочь врачам принимать клинические решения относительно внутривенного тромболизиса при остром ишемическом инсульте. Рекомендации разработаны в соответствии со стандартной операционной процедурой ESO и методологией GRADE (классификация, оценка, разработка и экспертиза рекомендаций). Рабочая группа сформулировала актуальные клинические вопросы, провела систематические обзоры и метаанализы литературы, оценила качество имеющихся доказательств и подготовила рекомендации. Если доказательств было недостаточно для разработки рекомендаций на основе подхода GRADE, приводились экспертные консенсусные заключения. Были получены высококачественные доказательства в пользу внутривенного тромболизиса альтеплазой для улучшения функционального исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом в течение 4,5 ч от начала симптомов. Также были получены высококачественные доказательства в пользу внутривенного тромболизиса альтеплазой у пациентов с острым ишемическим инсультом, обнаруженным при пробуждении, у которых с момента последнего времени, когда они были заведомо без симптомов, прошло более 4,5 ч, имеется несоответствие между данными DWI и FLAIR на МРТ и механическая тромбэктомия не планируется. В рекомендациях также представлены положения о подгруппах пациентов, поздних временных окнах, стратегиях отбора по данным визуализации, относительных и абсолютных противопоказаниях к применению альтеплазы, а также о тенектеплазе. Внутривенный тромболизис по-прежнему остаётся одним из основных методов лечения острого инсульта. Ключевое значение имеют правильный отбор пациентов и своевременное начало лечения. Для принятия клинических решений относительно тенектеплазы и применения внутривенного тромболизиса до механической тромбэктомии у пациентов с окклюзией крупных сосудов необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые клинические исследования.