Ускоренная рекомендация Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO) и Европейского общества малоинвазивной нейротерапии (ESMINT) по применению внутривенного тромболизиса перед механической тромбэктомией у пациентов с острым ишемическим инсультом и окклюзией крупной артерии переднего бассейна

В шести рандомизированных контролируемых клинических исследованиях оценивали, не уступает ли одна механическая тромбэктомия (МТ) сочетанию внутривенного тромболизиса (ВТ) и МТ у пациентов с ишемическим инсультом вследствие окклюзии крупной артерии переднего бассейна, если лечение начато в течение 4,5 часа от появления симптомов и противопоказаний к ВТ нет. Европейская организация по борьбе с инсультом (ESO) инициировала ускоренную разработку рекомендаций совместно с Европейским обществом малоинвазивной нейротерапии (ESMINT) в соответствии со стандартной процедурой ESO, основанной на системе GRADE. Были сформулированы два клинических вопроса по схеме «популяция, вмешательство, сравнение, исход» (PICO), проведены систематические обзоры и метаанализы, оценено качество доступных доказательств и подготовлены рекомендации на их основе. Если данных было недостаточно для рекомендаций по системе GRADE, приводилось экспертное мнение.

Пациентам с окклюзией крупной артерии переднего бассейна, которых в течение 4,5 часа от появления симптомов непосредственно доставили в центр, где выполняют МТ, и которым показаны оба метода лечения, рекомендуется сочетать ВТ и МТ, а не проводить только МТ (доказательства умеренного качества, сильная рекомендация). МТ не должна препятствовать началу ВТ, а ВТ — задерживать МТ. Пациентам с окклюзией крупной артерии переднего бассейна, которых доставили в центр без возможности выполнения МТ, которым показаны ВТ в течение 4,5 часа и МТ, рекомендуется провести ВТ, а затем срочно перевести их в центр, где выполняют МТ, вместо того чтобы отказываться от ВТ (доказательства низкого качества, сильная рекомендация). Также приведены положения экспертного консенсуса об ишемическом инсульте, выявленном после пробуждения. При отсутствии противопоказаний к обоим методам пациентам с окклюзией крупной артерии переднего бассейна следует проводить ВТ в дополнение к МТ.