Влияние непрерывного мониторинга глюкозы на показатели гликемического контроля при сахарном диабете: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) предоставляет важную информацию, помогающую достигать целевых показателей гликемии у пациентов с сахарным диабетом.

Цель: Мы провели метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивали НМГ со стандартным ведением пациентов по параметрам гликемического контроля при сахарном диабете 1-го и 2-го типов.

Источники данных: Был выполнен поиск по многим электронным базам данных статей, опубликованных с момента их создания по 30 июня 2019 г.

Отбор исследований: Мы отбирали РКИ, в которых оценивали как изменения HbA1c и времени в целевом диапазоне (time in target range, TIR), так и времени ниже диапазона (time below range, TBR), времени выше диапазона (time above range, TAR) и вариабельности глюкозы, выраженной как коэффициент вариации (CV).

Извлечение данных: Данные из каждого исследования извлекали два исследователя.

Синтез данных: Все результаты анализировали с помощью модели случайных эффектов для расчета взвешенной разницы средних (WMD) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Мы выявили 15 РКИ продолжительностью 12-36 недель с участием 2461 пациента. По сравнению со стандартным ведением (совокупные данные) НМГ ассоциировался с умеренным снижением HbA1c (WMD -0,17%, 95% ДИ -0,29 до -0,06, I2 = 96,2%), увеличением TIR (WMD 70,74 мин, 95% ДИ 46,73-94,76, I2 = 66,3%) и снижением TAR, TBR и CV, при гетерогенности между исследованиями. Увеличение TIR было значимым и устойчивым независимо от типа диабета, способа введения инсулина и причины применения НМГ. В заранее запланированном анализе подгрупп непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени обеспечивал наибольшее улучшение среднего HbA1c (WMD -0,23%, 95% ДИ -0,36 до -0,10, p < 0,001), TIR (WMD 83,49 мин, 95% ДИ 52,68-114,30, p < 0,001) и TAR, тогда как как интермиттирующий сканирующий НМГ, так и помповая терапия с интегрированным сенсорным мониторингом были связаны с более выраженным снижением TBR.

Ограничения: Гетерогенность была высокой для большинства исходов; все исследования финансировались промышленностью, были краткосрочными и проводились в открытом дизайне.

Выводы: НМГ улучшает гликемический контроль за счет увеличения TIR и снижения TBR, TAR и вариабельности глюкозы как при сахарном диабете 1-го, так и 2-го типов.