Физическая активность и смертность у выживших после рака: систематический обзор и метаанализ

Введение: Рекомендации по улучшению выживаемости после рака с помощью физической активности существуют, хотя доказательная база все еще формируется. Основной целью было провести систематический обзор и метаанализ связи между физической активностью до и после постановки диагноза и выживаемостью (смертностью от рака, смертностью от всех причин и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний) при всех онкологических заболеваниях и по локализации опухоли. Вторичными целями были оценка связи в подгруппах населения, по видам физической активности, а также определение оптимальной дозы физической активности, связанной с выживаемостью.

Методы: Базы данных PubMed, EMBASE и SportsDiscus были проанализированы с момента их создания по 1 ноября 2018 года. Для оценки суммарных отношений рисков (HR) и 95% доверительных интервалов (ДИ) в основных и вторичных анализах, а также для анализа зависимости «доза-ответ» использовали модели случайных эффектов ДерСимониана — Лэрда.

Результаты: Данные 136 исследований показали улучшение показателей выживаемости при самых высоких по сравнению с самыми низкими уровнях общей или рекреационной физической активности до постановки диагноза или после него при всех онкологических заболеваниях в целом (смертность от рака: HR = 0,82, 95% ДИ 0,79–0,86, и HR = 0,63, 95% ДИ 0,53–0,75 соответственно), а также при 11 конкретных локализациях опухолей. При раке молочной железы и колоректальном раке более выраженное снижение риска наблюдалось при физической активности после постановки диагноза (HR = 0,58–0,63) по сравнению с физической активностью до постановки диагноза (HR = 0,80–0,86) как для смертности от рака, так и для смертности от всех причин. Польза физической активности для выживаемости отмечалась в большинстве изученных подгрупп (по полу, индексу массы тела, менопаузальному статусу, подтипам колоректального рака и виду физической активности). Выявлены обратные дозозависимые связи между физической активностью и смертностью от рака молочной железы, а также смертностью от всех причин; наиболее резкое снижение риска наблюдалось при 10–15 метаболических эквивалентах-часах в неделю.

Выводы: Более высокий уровень физической активности до постановки диагноза и после него связан с лучшей выживаемостью по крайней мере при 11 типах рака, что поддерживает глобальное продвижение рекомендаций по физической активности после онкологического заболевания.