Сводка обновления практических рекомендаций: открытое овальное окно и вторичная профилактика инсульта: доклад подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии

Цель: обновить практические рекомендации Американской академии неврологии 2016 года для пациентов с инсультом и открытым овальным окном (ООО).

Методы: группа по разработке рекомендаций следовала процессу AAN 2017 года, чтобы систематически проанализировать исследования, опубликованные до декабря 2017 года, и сформулировать рекомендации.

Основные рекомендации: у пациентов, для которых рассматривается закрытие ООО, клиницисты должны убедиться, что проведено надлежаще тщательное обследование для исключения альтернативных механизмов инсульта (уровень B). Если выявлен альтернативный механизм инсульта с более высоким риском, клиницисты не должны рутинно рекомендовать закрытие ООО (уровень B). Клиницисты должны разъяснять пациентам, что наличие ООО встречается часто; что оно имеется примерно у 1 из 4 взрослых в общей популяции; что с уверенностью определить, вызван ли инсульт именно ООО, трудно; и что закрытие ООО, вероятно, снижает риск повторного инсульта у отдельных пациентов (уровень B). У пациентов моложе 60 лет с ООО и инфарктом эмболического характера при отсутствии других выявленных механизмов инсульта клиницисты могут рекомендовать закрытие после обсуждения потенциальной пользы (абсолютное снижение риска повторного инсульта на 3,4% за 5 лет) и рисков (частота периоперационных осложнений 3,9% и увеличение абсолютной частоты фибрилляции предсердий вне периоперационного периода на 0,33% в год) (уровень C). У пациентов, которые выбирают только медикаментозную терапию без закрытия ООО, клиницисты могут рекомендовать антиагрегантную терапию, например аспирин, или антикоагуляцию (уровень C).