Хирургическое удаление или сохранение бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания

Введение: Профилактическое удаление бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания — это хирургическое удаление зубов мудрости при отсутствии симптомов и местных патологических изменений. Ретинированные зубы мудрости могут быть связаны с патологическими изменениями, такими как перикоронит, резорбция корней, заболевания десен и альвеолярной кости (пародонтит), кариес, а также образование кист и опухолей. При хирургическом удалении у людей старшего возраста повышается риск послеоперационных осложнений, боли и дискомфорта. Другими причинами, приводимыми в обоснование профилактического удаления бессимптомных ретинированных третьих моляров без признаков заболевания, были профилактика поздней скученности нижних резцов, предупреждение повреждения соседних структур, включая второй моляр или нижний альвеолярный нерв, подготовка к ортогнатической операции, подготовка к лучевой терапии, а также проведение вмешательств по поводу травм в соответствующей области. Удаление бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания — распространённая процедура, и необходимо определить, подтверждается ли эта практика имеющимися доказательствами. Настоящий обзор обновляет обзор, первоначально опубликованный в 2005 году и ранее обновлявшийся в 2012 и 2016 годах.

Цель: Оценить эффекты удаления по сравнению с сохранением (консервативным ведением) бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания у подростков и взрослых.

Методы: Специалист по информационному поиску Cochrane Oral Health выполнил поиск в следующих базах данных: реестр исследований Cochrane Oral Health (по 10 мая 2019 года), Центральный регистр контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL) (Кокрейновская библиотека, 2019 год, выпуск 4), MEDLINE Ovid (с 1946 года по 10 мая 2019 года) и Embase Ovid (с 1980 года по 10 мая 2019 года). Для выявления продолжающихся исследований выполняли поиск в реестре исследований Национальных институтов здравоохранения США (ClinicalTrials.gov) и Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения. При поиске в электронных базах данных ограничения по языку и дате публикации не применяли.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) без ограничений по продолжительности наблюдения, в которых у подростков или взрослых сравнивали удаление (или отсутствие) с сохранением (или наличием) бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания. Также рассматривали квазирандомизированные исследования и проспективные когортные исследования, если исследователи оценивали исходы при наблюдении продолжительностью не менее пяти лет.

Сбор и анализ данных: Восемь авторов обзора изучили результаты поиска и оценили соответствие исследований критериям включения. Восемь авторов обзора независимо друг от друга и в двух экземплярах оценили риск систематической ошибки. При неясности информации связывались с авторами исследований для получения дополнительных данных.

Основные результаты: В это обновление обзора вошли те же два исследования, которые были выявлены в предыдущей версии: одно РКИ с параллельными группами, проведённое в условиях стоматологического госпиталя в Великобритании, и одно проспективное когортное исследование, проведённое в частном секторе США.

Первичный исход: Ни в одном соответствующем критериям исследования не оценивали влияние удаления по сравнению с сохранением бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания на качество жизни, связанное со здоровьем.

Вторичные исходы: Мы обнаружили доказательства низкой и очень низкой степени достоверности относительно влияния удаления по сравнению с сохранением бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания лишь на ограниченное число вторичных исходов. В одном проспективном когортном исследовании, включавшем данные подгруппы из 416 здоровых мужчин в возрасте от 24 до 84 лет, сравнивали отсутствие (после удаления или вследствие агенезии) и наличие бессимптомных ретинированных зубов мудрости по влиянию на пародонтит и кариес дистальной поверхности соседнего второго моляра; продолжительность наблюдения составляла от 3 до более 25 лет. Доказательства очень низкой степени достоверности позволяют предположить, что наличие бессимптомных ретинированных зубов мудрости может быть связано с повышенным долгосрочным риском пародонтита соседнего второго моляра. В том же исследовании, имевшем серьёзный риск систематической ошибки, недостаточно данных для подтверждения различий в риске кариеса при наличии или отсутствии ретинированных зубов мудрости.

В одном РКИ с участием 164 рандомизированных и 77 проанализированных подростков сравнивали влияние удаления и сохранения бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания на изменения размеров зубной дуги через пять лет. Участники, 55% из которых были девочками, ранее проходили ортодонтическое лечение; в области зубов мудрости у них имелась скученность. Данные этого исследования, имевшего высокий риск систематической ошибки, не свидетельствовали о клинически значимом влиянии удаления бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания на изменения размеров зубной дуги.

Включённые исследования не оценивали другие вторичные исходы: затраты; другие нежелательные явления, связанные с сохранением бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания (перикоронит, резорбция корней, образование кист и опухолей, воспаление или инфекция); нежелательные эффекты, связанные с их удалением (альвеолярный остеит или послеоперационная инфекция, повреждение нерва, повреждение соседних зубов во время операции, кровотечение, остеонекроз, связанный с лекарственной терапией или лучевой терапией, воспаление или инфекция).

Выводы авторов: Имеющихся данных недостаточно, чтобы определить, следует ли удалять или сохранять бессимптомные ретинированные зубы мудрости без признаков заболевания. Хотя сохранение таких зубов может быть связано с повышенным риском пародонтита соседних вторых моляров в отдалённом периоде, доказательства имеют очень низкую степень достоверности. Хорошо спланированные РКИ, посвящённые долгосрочным и редким последствиям сохранения и удаления бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания в репрезентативной группе пациентов, вероятно, практически невыполнимы. До их проведения ценную информацию могут предоставить качественные долгосрочные проспективные когортные исследования. При нынешнем дефиците доказательств необходимо учитывать предпочтения пациентов и использовать клинический опыт для совместного принятия решения с людьми, имеющими бессимптомные ретинированные зубы мудрости без признаков заболевания. Если принято решение сохранить эти зубы, рекомендуется регулярно проводить клиническое обследование для предупреждения нежелательных исходов.