Самостоятельно применяемое виртуальное реальность-основанное вмешательство, направленное на освоение навыков, при хронической боли: пилотное рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Пациенты с хронической болью нередко имеют ограниченный доступ к комплексной помощи, включающей поведенческие стратегии контроля боли. Виртуальная реальность (ВР) — иммерсивная технология и перспективный цифровой поведенческий метод терапии боли; при острой боли она оказывает анальгетический эффект. Нам не удалось найти научных публикаций о ВР-программах, основанных на обучении навыкам, для популяции пациентов с хронической болью.

Цель: Основная цель исследования заключалась в оценке осуществимости самостоятельной ВР-программы, содержащей материалы и навыки, основанные на доказательных поведенческих методах лечения хронической боли. Вторичная цель состояла в определении предварительной эффективности ВР-программы по среднему уровню боли и влиянию боли на активность, стресс, настроение и сон, а также по влиянию на болевые когниции и самоэффективность. Третья цель заключалась в проведении рандомизированного контролируемого исследования и сравнении ВР-терапии с аудиовариантом без видеоизображения. Такое сравнение позволило выделить иммерсивные эффекты ВР-программы и тем самым уточнить возможные механизмы действия.

Методы: Мы провели рандомизированное контролируемое исследование с веб-выборкой взрослых (N=97) в возрасте 18–75 лет с самостоятельно сообщаемой хронической доброкачественной болью в нижней части спины или фибромиалгией, со средним уровнем боли >4 за последний месяц и длительностью хронической боли >6 месяцев. Участники были случайным образом распределены в одну из двух неослепленных групп лечения: (1) ВР — 21-дневная ВР-программа, основанная на обучении навыкам, для хронической боли; (2) аудио — аудиоверсия той же 21-дневной ВР-программы. В аналитическую выборку вошли участники, заполнившие как минимум 1 из 8 опросов, проводившихся в период вмешательства: ВР (n=39) и аудио (n=35).

Результаты: В группах ВР и аудио было начато соответственно 1067 и 1048 сеансов. Большинство участников группы ВР (n=19/25, 76%) не отмечали тошноты или укачивания. Высокие оценки удовлетворенности были получены в группах ВР (n=24/29, 83%) и аудио (n=26/33, 72%). По эффективности ВР было выявлено улучшение симптомов во времени по каждому показателю боли (все P<.001), причем результаты становились более выраженными после 2 недель. Важно, что значимые эффекты взаимодействия время×группа были получены в пользу ВР-группы по среднему уровню боли (P=.04), влиянию боли на активность (P=.005), сон (P<.001), настроение (P<.001) и стресс (P=.003). Для катастрофизации боли и самоэффективности в отношении боли в обеих группах лечения отмечена значимая нисходящая тенденция.

Выводы: Высокая вовлеченность и удовлетворенность в сочетании с низкой частотой нежелательных эффектов подтверждают осуществимость и приемлемость самостоятельной домашней ВР-программы, основанной на обучении навыкам, при хронической боли. Значимое уменьшение болевых исходов в течение 21-дневного лечения как внутри ВР-группы, так и по сравнению с аудиоверсией указывает на потенциал ВР для более выраженного эффекта терапии и большего улучшения широкого спектра болевых исходов. Эти результаты создают основу для дальнейших исследований ВР-поведенческих вмешательств при хронической боли.