Инфантильные гемангиомы: обновлённый обзор

Введение: Инфантильные гемангиомы — наиболее распространённые сосудистые опухоли младенческого возраста; к концу первого года жизни они выявляются почти у 12% детей.

Цель: Ознакомить врачей с естественным течением, клиническими проявлениями, диагностикой и лечением инфантильных гемангиом.

Методы: В ноябре 2019 года в PubMed, в разделе Clinical Queries, был проведён поиск по ключевому термину «infantile hemangioma». Стратегия поиска включала метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, клинические исследования, наблюдательные исследования и обзоры, опубликованные за предшествующие 20 лет. В обзор включали только статьи на английском языке. Найденные материалы использовали при подготовке настоящей статьи.

Результаты: Большинство инфантильных гемангиом отсутствует при рождении. Обычно в первые несколько недель жизни они проявляются участками бледности, за которыми появляются телеангиэктатические или слабо выраженные красные пятна. Затем в первые 3–6 месяцев жизни гемангиомы быстро растут. Поверхностные очаги ярко-красные, выступающие, бугристые или с гладкой поверхностью, с чёткими границами. Глубокие очаги имеют синюшный оттенок и куполообразную форму. Инфантильные гемангиомы продолжают расти до возраста 9–12 месяцев; затем темпы роста замедляются и становятся сопоставимыми с темпами роста ребёнка. Обратное развитие обычно начинается к году. Примерно у 50% детей гемангиома полностью регрессирует к 5 годам, у 70% — к 7 годам, а у 95% — к 10–12 годам. Большинство инфантильных гемангиом не требует лечения. Варианты лечения включают пропранолол внутрь, тимолол местно и кортикостероиды внутрь. Активное лечение показано при кровотечении, не поддающемся терапии; угрозе изъязвления в областях, где оно может привести к серьёзным осложнениям; воздействии на жизненно важные структуры; осложнениях, угрожающих жизни или нарушающих функции; а также при выраженном обезображивании.

Выводы: Тактику лечения следует выбирать индивидуально с учётом размера, темпов роста, морфологии, количества и локализации очагов, имеющихся или возможных осложнений, ожидаемой пользы и нежелательных явлений лечения, возраста пациента, степени обеспокоенности родителей и уверенности врача в применении различных методов. В настоящее время пропранолол внутрь — препарат выбора при инфантильных гемангиомах высокого риска и осложнённых формах. Тимолол местно можно рассматривать для лечения поверхностных инфантильных гемангиом, а также осложнённых гемангиом у пациентов с риском тяжёлых нежелательных явлений при приёме пропранолола внутрь.