Диагностика и лечение злокачественного нейролептического синдрома

Описан случай развития злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) при применении нескольких нейролептиков и лечебных мероприятий, использованных для купирования синдрома; также представлен обзор клинических проявлений и лечения ЗНС. У 17-летней девушки, получавшей перфеназин и галоперидол, развились лихорадка, лейкоцитоз, судороги, делирий и повышение сывороточной активности креатинфосфокиназы. Пациентка была госпитализирована для лечения атипичного психоза; ей назначили галоперидол, а позднее тиоридазин. Развились вегетативные нарушения, нарушение сознания и мышечная ригидность. Из-за антихолинергических побочных эффектов тиоридазин отменили и заменили перфеназином. Несмотря на лечение бензтропином и дифенгидрамином, симптомы сохранялись. После установления диагноза ЗНС все нейролептики отменили, а пациентке начали вводить дантролен натрия и назначили бромокриптин. Это привело к резкому улучшению состояния. ЗНС характеризуется четырьмя основными признаками: гипертермией, мышечной ригидностью, нарушением сознания и вегетативной дисфункцией. Предполагаемые механизмы развития ЗНС включают изменение центральных нейрорегуляторных механизмов и вызванный нейролептиками дисбаланс между центральными дофаминергической и гамма-аминомасляной нейромедиаторными системами. Для лечения ЗНС с эффективностью применяли бромокриптин, амантадин, дантролен натрия и электросудорожную терапию. ЗНС — редкая, но потенциально смертельная побочная реакция на лекарственные препараты, возникающая в ситуациях, затрудняющих диагностику. При ранней диагностике и надлежащем лечении возможно быстрое и выраженное улучшение состояния.