Профилактика рецидивов глазного токсоплазмоза: когда, как и кому?

Введение: Глазной токсоплазмоз (ГТ) приводит к стойким нарушениям зрения у значительной части пациентов. Сочетание антибиотиков и кортикостероидов может снизить риск стойкого ухудшения зрения и отсрочить рецидив. В этом обзоре обобщены современные данные о профилактике рецидивов ГТ.

Методы: Обзор основан на поиске публикаций в PubMed по ключевым словам (терминам MeSH) «глазной токсоплазмоз у человека» или «ретинохориоидит», а также «рецидив» и «профилактика». Были отобраны серии наблюдений более чем с 20 пациентами, проспективные клинические исследования и метаанализы, опубликованные за последние 25 лет, а также другие упомянутые в них работы. Данные оценивали с учётом опыта авторов.

Результаты: Частота рецидивов в Латинской и Северной Америке и Европе не различается: в первые два года она составляет около 12–15%, после чего снижается. Рецидивы наблюдались вплоть до 49 лет после активной инфекции. Согласно двум плацебо-контролируемым двойным слепым исследованиям, проведённым в Бразилии, где возникают особенно тяжёлые рецидивы, профилактический приём 160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола три раза в неделю в течение 12 месяцев снижает частоту рецидивов с 22 до 3% на срок до трёх лет. После этого вероятность рецидива становится такой же, как у пациентов, не получавших профилактику.

Выводы: При наличии медицинских показаний рецидивы можно эффективно предотвращать. К таким показаниям относятся центральное расположение очага, недостаточная иммунная компетентность и частые рецидивы. Профилактику следует проводить не менее 12 месяцев, поскольку риск рецидива наиболее высок в первые два года.