Отдалённые анатомические и функциональные исходы хирургического лечения открытых травм глазного яблока: ретроспективное исследование за 10 лет

Цель: Оценить исходные характеристики, интраоперационную тактику и результаты хирургического лечения открытых травм глазного яблока.

Место проведения: Продольное одноцентровое ретроспективное исследование, проведённое в университетских клиниках Женевы.

Методы: В исследование включали всех взрослых пациентов с открытой травмой глазного яблока, с внутриглазным инородным телом или без него, которые лечились в университетском медицинском центре третьего уровня в период с января 2013 года по июль 2023 года. Первичной конечной точкой было состояние глаза при последнем контрольном визите, определявшее анатомический исход. Вторичными конечными точками были максимально корригируемая острота зрения (BCVA) при последнем визите, число хирургических вмешательств, необходимых для стабилизации состояния глаза, и нежелательные явления.

Результаты: В исследование включили 37 глаз 37 пациентов. Наиболее частым типом проникающей травмы была травма через склеральную рану (51,4%; n = 19), а основной причиной травмы — несчастный случай на производстве (46,0%; n = 17). У девяти пациентов (24,3%) имелось внутриглазное инородное тело: в 88,9% случаев (n = 8) — в полости стекловидного тела, в 11,1% (n = 1) — в переднем сегменте. В 81,1% случаев выполняли только первичное ушивание раны, а в 18,9% — ушивание раны в сочетании с витрэктомией через плоскую часть цилиарного тела (PPV). Первичное закрытие глазного яблока было успешным в 91,9% случаев. После первой операции 21 глазу (56,8%) потребовалась последующая PPV; её эффективность составила 81,0%. Большинство внутриглазных инородных тел удаляли во время первого хирургического вмешательства (66,7%), остальные — во время второго (33,3%). Средняя BCVA значительно улучшилась в ходе наблюдения: с 0,08 ± 0,20 по десятичной шкале исходно до 0,30 ± 0,41 при последнем визите (p < 0,05). Наиболее частым нежелательным явлением была регматогенная отслойка сетчатки, выявленная у 54,1% глаз (n = 20) в любой момент наблюдения. В одном глазу развился экзогенный эндофтальмит вследствие открытой травмы глазного яблока. Средняя продолжительность наблюдения составила 28,6 ± 32,8 месяца (диапазон 12–96 месяцев).

Выводы: Для сохранения анатомической целостности глазного яблока необходимо быстро закрывать рану. Регматогенная отслойка сетчатки, по-видимому, является наиболее частым осложнением и может развиться спустя несколько месяцев после травмы. При надлежащем хирургическом лечении даже в сложных случаях можно добиться хороших анатомических и функциональных результатов.