Спазм рефлекса близи: объективная оценка ближней триады

Цель: Охарактеризовать бинокулярные реакции установившейся аккомодации, зрачка и конвергенции (ближнюю триаду) при спазме рефлекса близи до и после оптического и фармакологического вмешательства. С помощью моделирования методами теории управления определить предполагаемый источник спазма рефлекса близи в схеме нервного управления взаимодействием аккомодации и конвергенции.

Методы: Реакции ближней триады у 15 пациентов со спазмом рефлекса близи в возрасте от 9 до 23 лет регистрировали инфракрасным фоторефрактометром при рассматривании объекта с расстояния 2 м в течение 120 с: при клиническом проявлении спазма, после оптического затуманивания для его купирования, при циклоплегии, после её прекращения и во время визитов длительного наблюдения. У 15 участников контрольной группы, сопоставимых по возрасту, данные собирали без циклоплегии. С помощью модели Schor (1999) компьютерно моделировали реакции аккомодации и конвергенции у участников контрольной группы и пациентов со спазмом рефлекса близи.

Результаты: При клиническом проявлении спазма в обоих глазах отмечались выраженная миопия и колебания рефракции с частотой менее 1,0 Гц: медиана (межквартильный интервал, 25-й–75-й процентили) рефракции составляла −1,7 дптр (от −3,2 до −0,8 дптр), среднеквадратичное отклонение — 1,1 дптр (от 0,5 до 1,5 дптр). В контрольной группе эти показатели составляли соответственно 0,8 дптр (от −0,03 до 1,4 дптр) и 0,2 дптр (от 0,1 до 0,3 дптр; p < 0,001). После оптического затуманивания показатели снижались, при циклоплегии изменения в значительной степени исчезали, а после её прекращения и на визитах наблюдения частично появлялись вновь. Реакции при спазме рефлекса близи удалось смоделировать, увеличив по сравнению с контрольной группой коэффициент усиления и время затухания тонической аккомодации. Реакции зрачка и конвергенции при всех визитах были сходны с контрольными (p > 0,1).

Выводы: Выраженные колебания установившейся аккомодации могут быть характерным признаком спазма рефлекса близи, даже если реакции зрачка и конвергенции не изменены. Эти колебания могут быть связаны с работой регулятора тонической аккомодации; его свойства потенциально могут изменяться после оптического затуманивания, применяемого для купирования спазма.