Влияние индуцированной псевдомиопии и колебаний рефракции при спазме аккомодации на остроту зрения

Клиническая значимость: У пациентов со спазмом аккомодации как вариантом рефлекса на близь (SNR-A) высококонтрастная острота зрения непропорционально снижена по сравнению с некорригированными рефракционными ошибками сопоставимой величины. Это выраженное снижение зрительной функции при SNR-A может быть обусловлено сочетанием псевдомиопии и её колебаний, а не каждым из этих факторов в отдельности.

Введение: Определить, как сочетание псевдомиопической рефракции и её временных колебаний при SNR-A влияет на высококонтрастную остроту зрения. Для этого у здоровых взрослых после циклоплегии воспроизводили соответствующие варианты рефракции и сравнивали полученные показатели с исходной остротой зрения.

Методы: Профили рефракции 15 пациентов с SNR-A, полученные в предыдущем исследовании, усредняли и воспроизводили перед правым глазом 14 взрослых после циклоплегии (средний возраст ± 1 SD: 22,7 ± 2,6 года) с помощью моторизованного оптометра Бадаля, установленного коаксиально. Остроту зрения по шкале LogMAR измеряли методом постоянных стимулов: (1) до циклоплегии; (2) после циклоплегии; после циклоплегии также оценивали остроту зрения в условиях (3) сочетания псевдомиопии и её временных колебаний; (4) только псевдомиопии; (5) только временных колебаний рефракции вокруг эмметропии; (6) как в условии 5, но с удвоенной амплитудой индуцированных колебаний; (7) как в условии 5, но с уменьшенной вдвое амплитудой индуцированных колебаний.

Результаты: Индуцированные колебания рефракции составляли от −0,80 до −1,75 дптр вокруг средней псевдомиопии −1,20 дптр. Наибольшее ухудшение остроты зрения наблюдалось при сочетании псевдомиопии и временных колебаний рефракции — 0,51 ± 0,07 logMAR, затем при одной только псевдомиопии — 0,27 ± 0,05 logMAR, и при одних только колебаниях рефракции — 0,17 ± 0,04 logMAR; все показатели сравнивали с исходной остротой зрения после циклоплегии — 0,13 ± 0,04 logMAR (p < 0,001). При удвоении амплитуды колебаний рефракции потеря остроты зрения увеличивалась до 0,20 ± 0,04 logMAR по сравнению с исходной амплитудой колебаний или её уменьшением вдвое — 0,15 ± 0,03 logMAR (p < 0,01). Точность выполнения задания, оценённая по наклону психометрической функции, снижалась аналогично остроте зрения.

Выводы: Сочетание индуцированной псевдомиопии и временных колебаний рефракции приводит к аддитивному снижению остроты зрения и точности выполнения задания по сравнению с исходными показателями и каждым фактором в отдельности.