Острый геморрагический отёк младенческого возраста: диагностическая проблема для врача-педиатра общего профиля

Введение: Острый геморрагический отёк младенческого возраста (AHEI) — доброкачественное, самоограничивающееся заболевание, которое легко принять за ряд других болезней с похожими кожными проявлениями, но потенциально неблагоприятным исходом.

Цель: Ознакомить педиатров с естественным течением, клиническими проявлениями, диагностикой и лечением AHEI.

Методы: В феврале 2020 года в базе PubMed, разделе Clinical Queries, был проведён поиск по ключевым словам «acute hemorrhagic edema of infancy» ИЛИ «Finkelstein disease» ИЛИ «Seidlmayer disease». Стратегия поиска включала метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, клинические исследования, наблюдательные исследования и обзоры, опубликованные за предшествующие 10 лет. В обзор включали только статьи на английском языке. Полученную информацию использовали при подготовке настоящей статьи.

Результаты: AHEI — редкий кожный лейкоцитокластический васкулит мелких сосудов, который обычно проявляется пальпируемой пурпурой, периферическим отёком дистальных отделов конечностей и нередко лихорадкой; чаще всего заболевание встречается у детей в возрасте от 4 до 24 месяцев. У значительной доли детей имеются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Лихорадка обычно невысокая и наблюдается примерно в 50% случаев. Кожные высыпания характеризуются быстрым появлением мелких эритематозных пятен или папул, которые в течение 24–48 часов превращаются в хорошо отграниченные пурпурные бляшки или экхимозы кольцевидной, розетковидной, медальоноподобной или мишеневидной формы. Кожные поражения обычно пальпируемые, незудящие и расположены симметрично. Типичные локализации — лицо, ушные раковины и конечности. Отёк обычно плотный, без образования ямки при надавливании и асимметричный; преимущественно поражаются тыльные поверхности кистей и стоп, лицо и ушные раковины. Несмотря на острое начало и распространённость кожных проявлений, ребёнок выглядит здоровым, без признаков токсикоза. Системное и/или висцеральное поражение встречается редко. Дифференциальный диагноз широк и включает, помимо прочего, пурпуру Шёнлейна—Геноха. Крайне важно отличать AHEI от других заболеваний, поскольку их лечение существенно различается. В обзоре рассмотрены клинические признаки заболеваний, имитирующих AHEI, и выделены признаки, позволяющие дифференцировать их от AHEI. В большинстве случаев AHEI — доброкачественное самоограничивающееся заболевание, полностью разрешающееся самостоятельно в течение одной—трёх недель.

Выводы: Распознавание этого редкого заболевания важно для педиатра, поскольку позволяет быстро отличить AHEI от других потенциально тяжёлых заболеваний, требующих неотложного лечения и наблюдения. Своевременная диагностика AHEI помогает предотвратить ненужные обследования и неадекватные вмешательства, а также избежать тревоги родителей.