Начало терапии сакубитрилом/валсартаном в стационаре

Цель: Обсудить данные литературы и описать стратегии преодоления барьеров при начале терапии сакубитрилом/валсартаном в стационаре у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ).

Источники данных: Проведён поиск публикаций в базах PubMed, EMBASE и Google Scholar за период с января 2014 года по июнь 2020 года. В поиск включали англоязычные статьи, содержащие следующие термины: сакубитрил/валсартан, начало терапии, стационар, госпитализация, натрийуретический пептид типа B (BNP), N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP), диуретики, стоимость и экономическая эффективность.

Отбор исследований и извлечение данных: Включали статьи, описывавшие начало терапии сакубитрилом/валсартаном в стационаре либо влияние препарата на уровни BNP и NT-proBNP, дозы диуретиков или стоимость лечения.

Синтез данных: По результатам поиска выявлено 20 исследований.

Выводы: Сакубитрил/валсартан следует рассматривать у гемодинамически стабильных пациентов с СНнФВ II или III функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, при концентрации калия <5,2 ммоль/л, отсутствии ангионевротического отёка в анамнезе и после 36-часового периода отмены ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или алискирена, если применимо. Подходящую дозу можно определить с учётом предшествующей дозы ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина и/или уровня артериального давления, а также индивидуальных факторов пациента. Для преодоления барьеров, ограничивающих применение препарата, рекомендуется определять NT-proBNP или BNP с установлением нового исходного уровня через 1 месяц после начала терапии для прогностической оценки или диагностики; тщательно контролировать потребность в диуретиках; использовать несколько стратегий снижения финансовых барьеров; обеспечить междисциплинарное ведение пациентов.