Исходный периоперационный прием β-блокаторов — независимый защитный фактор развития артериальной гипертензии после каротидной эндартерэктомии

Цель: Артериальная гипертензия после каротидной эндартерэктомии — хорошо известное явление, тесно связанное с хирургическими осложнениями. Цель исследования — определить, влияют ли различные периоперационные антигипертензивные препараты на риск развития послеоперационной гипертензии и гемодинамику во время операции.

Методы: Ретроспективно обследовали 102 пациентов со стенозом сонных артерий, которым выполнили стандартную эндартерэктомию на фоне исходной периоперационной антигипертензивной терапии. Послеоперационную гипертензию определяли как пиковое систолическое артериальное давление (АД) после операции ≥160 мм рт. ст. и/или необходимость в дополнительной антигипертензивной терапии. Сравнили клинические характеристики и виды исходной периоперационной антигипертензивной терапии у пациентов с послеоперационной гипертензией и без нее. Независимое влияние препаратов на развитие послеоперационной гипертензии оценили с помощью многофакторной регрессии. Также оценили их влияние на интраоперационную гипертензию (систолическое АД при индукции анестезии и расход вазодилататоров) и гемодинамическую депрессию (инвазивно измеренное систолическое АД ≤100 мм рт. ст. и/или частота сердечных сокращений ≤50 в минуту). Кроме того, во время послеоперационной госпитализации оценивали нежелательные явления, включая инсульт, смерть, инфаркт миокарда и синдром церебральной гиперперфузии.

Результаты: В первые три дня после операции послеоперационная гипертензия развилась у 52 из 102 пациентов (51,0%): у 8 систолическое АД хотя бы однократно превышало 160 мм рт. ст., 31 пациенту потребовалась дополнительная антигипертензивная терапия, а у 13 наблюдались оба признака. Частота инсульта, смерти или инфаркта миокарда, а также частота синдрома церебральной гиперперфузии после стандартной эндартерэктомии во время госпитализации составили по 1,9%. Частота комбинированного исхода, включавшего синдром церебральной гиперперфузии, связанные с гиперперфузией симптомы, транзиторные ишемические атаки, инсульт, смерть и сердечные осложнения, была выше у пациентов с послеоперационной гипертензией, чем у пациентов без нее (15,4% против 2,0%; p = 0,032). Исходные периоперационные β-блокаторы чаще принимали пациенты без послеоперационной гипертензии, чем пациенты с ней (46,0% против 21%; p = 0,008). По результатам многофакторного анализа прием β-блокаторов был независимым защитным фактором развития послеоперационной гипертензии (ОШ = 0,356; 95% ДИ 0,146–0,886; p = 0,028). У пациентов, принимавших β-блокаторы, пиковое послеоперационное систолическое АД было ниже, чем у пациентов, не принимавших β-блокаторы (137,1 ± 12,1 против 145,0 ± 11,2 мм рт. ст.; p = 0,008), однако среднее послеоперационное систолическое АД между группами не различалось. При этом гемодинамическая депрессия во время стандартной эндартерэктомии чаще возникала у пациентов, принимавших β-блокаторы в периоперационном периоде, чем у пациентов без такой терапии (44,1% против 25,0%; p = 0,050). У пациентов с исходной предоперационной частотой сердечных сокращений ≤70 в минуту различие между группами по частоте интраоперационной гемодинамической депрессии было более выраженным (81,8% против 33,3%; p = 0,014).

Выводы: Периоперационный прием β-блокаторов снижает риск развития послеоперационной гипертензии и помогает стабилизировать пиковое систолическое АД в течение трех дней после стандартной эндартерэктомии. Вместе с тем β-блокаторы могут вызывать гемодинамическую депрессию во время операции, особенно у пациентов с низкой исходной частотой сердечных сокращений.