Лечение переломов рёбер: сравнение в одном центре

Введение: Переломы рёбер — серьёзная проблема, для которой характерны боль, увеличение длительности госпитализации и респираторные осложнения. К методам лечения относятся остеосинтез, опиоидная анальгезия, паравертебральные инфузионные системы с местным анестетиком и межрёберные блокады. Целью исследования была оценка использования различных вариантов лечения и сравнение клинически значимых исходов.

Методы: Были отобраны пациенты с множественными переломами рёбер, госпитализированные в травматологический центр I уровня в 2015–2019 гг. В исследование включили всех участников, которым выполняли хирургическую фиксацию и/или межрёберную блокаду либо установку инфузионной системы с местным анестетиком. Пациентов сопоставляли в соотношении 1:2 по шкале тяжести травмы (ISS), шкале тяжести повреждений (AIS) грудной клетки и головы, возрасту и числу переломов рёбер. Оценивали длительность госпитализации, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, число дней на ИВЛ, частоту пневмонии и трахеостомии.

Результаты: Были выявлены 25 пациентов, которым выполнены фиксация рёбер и межрёберная анальгезия. Из них 14 случаев получили блокаду нервов липосомальным бупивакаином, а 11 — паравертебральную катетерную блокаду. Также были отобраны 50 контрольных случаев, леченных опиоидами. Все пациенты выжили до выписки. Пациенты в группах вмешательства и контроля были примерно сопоставимы по возрасту, ISS, числу переломанных рёбер, AIS грудной клетки и AIS головы. У пациентов с пластиной для фиксации рёбер частота пневмонии была ниже (OR 0,2029; 95% ДИ 0,0242–0,09718), средняя длительность пребывания в ОРИТ — меньше (10,62 против 6,64; p = 0,018), а число дней на ИВЛ — меньше (5,44 против 1,68; p = 0,003).

Выводы: Более агрессивное лечение переломов рёбер может уменьшать длительность пребывания в ОРИТ, число дней на ИВЛ и частоту пневмонии у пациентов с множественными переломами рёбер. Эти данные согласуются с современной литературой, однако в этой области нужны дополнительные исследования.