От терминального илеита к болезни Крона: ключевая роль капсульной эндоскопии в диагностике

Введение и цель: Терминальный илеит — распространённое состояние, связанное с широким спектром заболеваний, чаще всего с болезнью Крона. Капсульная эндоскопия тонкой кишки — ценный метод диагностики заболеваний тонкой кишки, однако данных о её диагностической значимости при изолированном терминальном илеите мало. Цель исследования — оценить диагностическую ценность капсульной эндоскопии тонкой кишки при изолированном терминальном илеите, выявленном при илеоколоноскопии, и определить факторы, позволяющие прогнозировать диагноз болезни Крона.

Методы: Ретроспективное исследование включало всех подряд пациентов, которым с января 2016 года по сентябрь 2019 года выполняли капсульную эндоскопию тонкой кишки после выявления терминального илеита при отсутствии изменений слизистой оболочки толстой кишки по данным илеоколоноскопии.

Результаты: В исследование включили 102 пациента с изолированным терминальным илеитом, выявленным при илеоколоноскопии. При капсульной эндоскопии тонкой кишки положительные результаты обнаружены у 82,4% пациентов. По итогам исследования окончательный диагноз был установлен у 61,8% пациентов; чаще всего диагностировали болезнь Крона (34,3%), реже — энтеропатию, вызванную нестероидными противовоспалительными препаратами (12,7%). Внекишечные проявления (P = 0,003), снижение массы тела (P = 0,02), патологические изменения по данным визуализирующих исследований (P = 0,04) и положительные результаты капсульной эндоскопии (P = 0,001) независимо ассоциировались с диагнозом болезни Крона. Среди признаков, выявленных при капсульной эндоскопии, с диагнозом болезни Крона независимо ассоциировались поражение проксимальных отделов тонкой кишки (P = 0,02), диффузный характер изменений (P = 0,002) и умеренная или высокая активность воспаления (индекс Льюиса ≥ 790; P < 0,001).

Выводы: Капсульная эндоскопия тонкой кишки — ценный диагностический метод, который следует систематически применять у пациентов с изолированным терминальным илеитом по данным илеоколоноскопии: она позволяет установить окончательный диагноз почти у двух третей пациентов, а болезнь Крона — примерно у одной трети. При терминальном илеите, выявленном при илеоколоноскопии, о болезни Крона следует думать при поражении проксимальных отделов тонкой кишки, диффузных изменениях и/или умеренной или высокой активности воспаления по данным капсульной эндоскопии тонкой кишки.