Нарушение подвижности голосовых складок после сердечно-сосудистых операций: частота, факторы риска и последствия

Введение: Целью исследования было определить частоту нарушения подвижности голосовых складок (VFMI) и связанные с ним факторы риска у пациентов после сердечно-сосудистых операций, а также оценить влияние VFMI на исходы, связанные со здоровьем.

Методы: В это проспективное одноцентровое исследование включали взрослых пациентов после операций со стернотомией или торакотомией, которым в течение 72 часов после экстубации выполняли фиброларингоскопию. Собирали данные о потенциальных демографических и хирургических факторах риска, а также об исходах, связанных со здоровьем. При слепой оценке ларинголог определял наличие VFMI и повреждения слизистой оболочки. Выполняли описательный анализ, однофакторный и многофакторный регрессионный анализ с расчётом отношения шансов (ОШ).

Результаты: Из 185 обследований, соответствовавших критериям включения, VFMI подтвердили у 25% пациентов: у 7 отмечалось полное, у 39 — частичное нарушение подвижности голосовых складок. В 83% случаев поражение было левосторонним. Повреждения слизистой оболочки гортани включали гранулёму (38%), гипертрофию задней части перстневидного хряща (37%), отёк (29%), кровоподтёки (23%) и кровоизлияние (9%). Независимыми факторами риска полного VFMI были операция на дуге аорты (ОШ 6,1), индекс массы тела менее 25 кг/м² (ОШ 7,2), а также афроамериканская или латиноамериканская расовая принадлежность (ОШ 6,0). У пациентов с двумя и более выявленными факторами риска шансы полного VFMI были в 33,0 раза выше, чем у пациентов без двух и более факторов риска. По сравнению с пациентами с нормальной подвижностью голосовых складок у пациентов с полным VFMI шансы развития пневмонии были в 2,7 раза выше, повторной интубации — в 5,7 раза выше, смерти — в 7,3 раза выше; кроме того, у них увеличивались продолжительность госпитализации и стоимость лечения (P < 0,05).

Выводы: Для пациентов высокого риска рекомендуется междисциплинарное послеоперационное ведение и ларингоскопическое обследование, которые позволяют своевременно выявлять VFMI и улучшать исходы лечения.