Клинические особенности гингивостоматита у детей при первичной инфекции вирусом простого герпеса

Введение: Первичный герпетический гингивостоматит у детей обычно проходит самостоятельно, однако по клинической картине может напоминать бактериальный или энтеровирусный фарингит. Целью исследования было определить клинические особенности первичного герпетического гингивостоматита у детей.

Методы: В период с января 2012 г. по декабрь 2016 г. по журналу вирусологической лаборатории были выявлены 282 пациента в возрасте до 19 лет, госпитализированных в медицинский центр и имевших инфекцию вирусом простого герпеса, подтверждённую выделением вируса в культуре клеток. Клинические данные собирали ретроспективно.

Результаты: Из 282 госпитализированных пациентов 185 случаев расценили как первичный герпетический гингивостоматит и включили в анализ. Лихорадка отмечалась у 99,5% пациентов. Средняя продолжительность лихорадки составила 5,11 дня (±2,24), максимальная — 17 дней. Наиболее частыми проявлениями в полости рта были язвы (84,3%), одинаково часто располагавшиеся в передних и задних отделах полости рта (65,4% против 63,2%), отёк и/или кровоточивость дёсен (67,6%), а также покрытые экссудатом миндалины (16,8%). Лейкоцитоз (число лейкоцитов >15 000/мкл) отмечался у 52 пациентов (28,1%), а концентрация С-реактивного белка в сыворотке >40 мг/л — у 55 пациентов (29,7%). У 65 пациентов (35%) диагноз первичного герпетического гингивостоматита был установлен при поступлении; у них значительно чаще выявлялись язвы в передних отделах полости рта (76,1% против 26,7%) и отёк/кровоточивость дёсен (76,2% против 7,5%; во всех случаях p<0,001), а антибиотики назначали значительно реже (16,9% против 36,7%; p<0,01), чем остальным пациентам. У 46 пациентов (25%), которым диагноз первичного герпетического гингивостоматита не установили до выписки, значительно чаще отмечались покрытые экссудатом миндалины и назначалась антибиотикотерапия; при этом отёк/кровоточивость дёсен и язвы в полости рта выявлялись значительно реже (во всех случаях p<0,01).

Выводы: Тщательное выявление характерных изменений в полости рта — отёка и кровоточивости дёсен, а также язв в передних отделах полости рта — может способствовать более ранней диагностике первичного герпетического гингивостоматита у детей и последующему сокращению необоснованного назначения антибиотиков.