Дивертикулярная болезнь: обзор патофизиологии и современных данных

Дивертикулярная болезнь — распространённое заболевание во всём мире, особенно в странах Запада. К дивертикулярной болезни относят дивертикулит, симптомную неосложнённую дивертикулярную болезнь и сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулами. Хотя у большинства пациентов с дивертикулами симптомы отсутствуют, примерно у 25% они развиваются, а у 5% возникает эпизод острого дивертикулита. Распространённость увеличивается с возрастом, а для объяснения патогенеза предложено несколько теорий. Захват фекалита в дивертикуле приводит к повреждению слизистой оболочки и отёку толстой кишки, размножению бактерий и накоплению токсинов, что заканчивается перфорацией. Этот механизм может объяснять дивертикулит у пожилых пациентов с множественными и более крупными дивертикулами. Ишемическое повреждение может быть причиной острого дивертикулита у более молодых пациентов с немногочисленными дивертикулами, у которых более частые и сильные мышечные сокращения в ответ на стимулы со стороны толстой кишки приводят к окклюзии сосудов, ишемии и микроперфорации. Хроническое активное воспаление толстой кишки при наличии дивертикулярной болезни называют сегментарным колитом, ассоциированным с дивертикулёзом. Его патофизиология по-прежнему не определена, но вместе с клинической картиной он может имитировать воспалительное заболевание кишечника. Лечение включает диету с высоким содержанием клетчатки в сочетании с антибиотиками и/или салицилатами, а в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство. Показания к плановой операции при дивертикулярной болезни за последние десятилетия изменились, поскольку это не всегда снижает заболеваемость и смертность. Профилактика с помощью пробиотиков, слабительных, спазмолитиков, антихолинергических препаратов и салицилатов находится в центре недавних исследований. Исследования также ставят под сомнение ранее принятые представления о пищевых волокнах, орехах и семенах, подчёркивая влияние здорового образа жизни и курения на рост частоты дивертикулярной болезни.