Концентрации Lp(a) (липопротеина [а]) и впервые возникшее атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание: новые данные крупного национального биобанка

Цель: Концентрации Lp(a) (липопротеина [а]) связаны с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АСССЗ), а новые препараты, обеспечивающие выраженное и специфичное снижение этого показателя, находятся в стадии разработки. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании изучены три нерешённых вопроса: 1) величина и характер риска АСССЗ во всём диапазоне концентраций липопротеина (а); 2) различия риска между расовыми и клиническими подгруппами; 3) клиническая значимость высокого порогового уровня липопротеина (а), который может использоваться для определения показаний к терапии.

Методы и результаты: Связь между концентрацией липопротеина (а) и впервые возникшим АСССЗ изучали у 460 506 участников британского биобанка среднего возраста. За медиану наблюдения 11,2 года АСССЗ развилось у 22 401 (4,9%) участника. Медиана концентрации липопротеина (а) составила 19,6 нмоль/л (25-й–75-й процентили — 7,6–74,8). Связь между концентрацией липопротеина (а) и АСССЗ на всём диапазоне значений была близка к линейной: отношение рисков на каждые 50 нмоль/л составило 1,11 (95% ДИ 1,10–1,12). Выявлены существенные расовые различия концентраций: медианные значения у белых, выходцев из Южной Азии, чернокожих и китайцев составили соответственно 19, 31, 75 и 16 нмоль/л. Однако риск на каждые 50 нмоль/л был сходным: отношения рисков составили соответственно 1,11, 1,10 и 1,07 у белых, выходцев из Южной Азии и чернокожих. Высокая концентрация липопротеина (а), определённая как ≥150 нмоль/л, выявлялась у 12,2% участников без исходного АСССЗ и у 20,3% участников с уже имевшимся АСССЗ; она была связана с отношением рисков 1,50 (95% ДИ 1,44–1,56) и 1,16 (95% ДИ 1,05–1,27) соответственно.

Выводы: Концентрации липопротеина (а) позволяют прогнозировать впервые возникшее АСССЗ у лиц среднего возраста как в условиях первичной, так и вторичной профилактики; риск линейно возрастает во всём диапазоне значений. Концентрации различаются между расовыми подгруппами, однако связанный с ними риск, по-видимому, сходен.