Эпидемиология и диагностика мукормикоза: обновлённые данные

Мукормикоз — ангиоинвазивная грибковая инфекция, вызываемая грибами порядка Mucorales. Точную заболеваемость определить невозможно из-за небольшого числа популяционных исследований, однако многочисленные работы свидетельствуют о её росте. Распространённость мукормикоза в Индии примерно в 80 раз выше, чем в развитых странах, и составляет около 0,14 случая на 1000 населения. Сахарный диабет — основное фоновое заболевание в мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. В развитых странах наиболее распространёнными фоновыми заболеваниями являются гемобластозы и состояния после трансплантации. Эпидемиология мукормикоза меняется по мере внедрения новых иммуномодулирующих препаратов для лечения онкологических и аутоиммунных заболеваний, а также благодаря современным диагностическим методам, которые позволяют выявлять ранее редко встречавшиеся роды и виды, такие как Apophysomyces, Saksenaea и комплекс Rhizopus homothallicus. Кроме того, в странах Азии описаны новые факторы риска, включая перенесённый туберкулёз лёгких и хроническую болезнь почек. К новым видам относятся Thamnostylum lucknowense, Mucor irregularis и Saksenaea erythrospora. Диагностика мукормикоза по-прежнему сопряжена с трудностями. Клинический подход к диагностике характеризуется низкими чувствительностью и специфичностью, однако позволяет заподозрить заболевание и своевременно начать лабораторное обследование. Гистологическое исследование, прямая микроскопия и культуральное исследование остаются основными методами, хотя молекулярные методы совершенствуются. Внутренний транскрибируемый спейсерный участок (ITS) — наиболее часто секвенируемый участок ДНК грибов; его рекомендуется использовать в качестве метода первой линии для видовой идентификации Mucorales. Изучаются новые молекулярные платформы и генетические мишени грибов. Методы на основе молекулярной диагностики получили признание для подтверждения инфекции при исследовании тканей. Методы выявления ДНК Mucorales в крови продемонстрировали многообещающие результаты для более ранней и быстрой диагностики и могут применяться в качестве скрининговых тестов у пациентов высокого риска, однако требуют валидации в клинических исследованиях. Разрабатываются и другие крайне необходимые быстрые методы, не требующие инвазивных процедур, в частности серологические тесты у постели пациента и дыхательные тесты на основе метаболомики; ожидается, что в ближайшем будущем они будут оценены в клинических исследованиях.