Обновлённые рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии 2020 года по диагностике и лечению острого калькулёзного холецистита

Введение: Острый калькулёзный холецистит (ОКХ) широко распространён в общей популяции. Наличие ряда нерешённых вопросов и появление новых данных обусловили обновление рекомендаций Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) по ОКХ 2016 года.

Материалы и методы: Президент WSES назначил четырёх членов научным секретариатом, четырёх — организационным комитетом и четырёх — научным комитетом, отобрав их из числа экспертов WSES. Были сформулированы ключевые вопросы, а рабочая группа подготовила черновики каждого раздела на основе лучших научных данных из PubMed и EMBASE; рекомендации разрабатывали для ответов на эти ключевые вопросы. Качество доказательств и сила рекомендаций были оценены по критериям Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Все положения были представлены, обсуждены и поставлены на голосование во время конференции по консенсусу на 6-м Всемирном конгрессе Всемирного общества неотложной хирургии, состоявшемся в Неймегене (Нидерланды) в мае 2019 года. Затем исправленную версию положений голосовали с помощью онлайн-опроса до достижения консенсуса.

Результаты: Подтверждена ведущая роль хирургического лечения, в том числе у пациентов высокого риска. По сравнению с рекомендациями WSES 2016 года роль дренирования жёлчного пузыря уменьшилась, несмотря на значимые технические усовершенствования. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия должна быть стандартом лечения, когда это возможно, даже у подгрупп пациентов, считающихся хрупкими, таких как пожилые больные, пациенты с заболеваниями сердца, почек и циррозом печени, а также у пациентов с высоким операционным риском. Субтотальная холецистэктомия безопасна и представляет собой ценную опцию в случаях технически трудного удаления жёлчного пузыря.

Выводы, пробелы в знаниях и рекомендации для исследований: Ранняя лапароскопическая холецистэктомия занимает центральное место в ведении пациентов с ОКХ. Значение хирургического лечения у пациентов высокого риска должно привести к разграничению пациентов высокого риска и пациентов, не подходящих для операции. Необходимы дополнительные данные о роли клинической оценки и использовании клинических шкал как вспомогательных инструментов для выбора тактики у пациентов высокого риска и пациентов, не подходящих для операции. Рекомендуется разработка локальных протоколов безопасной лапароскопической холецистэктомии.