Тепловой удар при физической нагрузке: связь метода и скорости охлаждения с исходами выживаемости — систематический обзор

Цель: Обобщить данные о влиянии метода охлаждения на выживаемость и риск медицинских осложнений после теплового удара при физической нагрузке у спортсменов и военнослужащих.

Методы: Проведён поиск всех рецензируемых описаний клинических случаев и серий случаев теплового удара при физической нагрузке в базах PubMed, Scopus, SPORTDiscus, Medline, CINAHL, Academic Search Premier и Cochrane Library: Central Registry of Clinical Trials. По данным ранее опубликованных исследований методы охлаждения разделили на обеспечивающие достаточную скорость (>0,15 °C/мин) и недостаточную скорость (<0,15 °C/мин).

Результаты: Для оценки качества и включения в обзор рассмотрели 613 статей. Критериям включения соответствовали 32 описания случаев, в которых были представлены 521 пациент с тепловым ударом при физической нагрузке. Выжили 498 пациентов (95,58%), 23 пациента (4,41%) умерли от осложнений. Для оценки связи скорости охлаждения с исходами применяли точный критерий Фишера для таблиц сопряжённости 2 × 2 и рассчитывали относительный риск. Среди выживших пациентов, которых охлаждали с недостаточной скоростью, риск медицинских осложнений был в 4,57 раза выше, чем у пациентов, получавших охлаждение с достаточной скоростью, вне зависимости от условий оказания помощи (ОР = 4,57; 95% ДИ: 3,42–6,28).

Выводы: Это крупнейшая на сегодняшний день база данных о тепловом ударе при физической нагрузке, в которой оценивалось влияние скорости охлаждения на исходы. При лечении с использованием метода, обеспечивающего достаточную скорость охлаждения, не умер ни один из 521 пациента (0,00%). При недостаточно быстром охлаждении умерли 23 пациента (23/521; 4,41%). Медицинские осложнения развились у 117 пациентов (117/521; 22,46%), выживших после охлаждения с недостаточной скоростью, и лишь у четырёх пациентов (4/521; 0,77%), несмотря на достаточную скорость охлаждения. Скорость охлаждения >0,15 °C/мин была значимо связана с выживанием без медицинских осложнений. Для обеспечения оптимального стандарта помощи при тепловом ударе, вызванном физической нагрузкой, интенсивное охлаждение со скоростью >0,15 °C/мин может повысить вероятность выживания без медицинских осложнений.