Перегрузка объемом при гемодиализе: диагностика, сердечно-сосудистые последствия и лечение

Перегрузка объемом у пациентов на гемодиализе (ГД) связана с артериальной гипертензией и нарушением функции сердца и является важным фактором риска смерти от всех причин и сердечно-сосудистой смерти в этой популяции. Диагностика избытка жидкости и определение сухой массы в основном опираются на клинические критерии, точность которых, как известно, низка. На протяжении последних 30 лет активно искали точные и объективные методы оценки сухой массы и выявления субклинической гиперволемии. Большинство методов не изучали в надлежащих клинических испытаниях, поэтому их практическая ценность остаётся неопределённой; исключение составляют биоимпедансная спектроскопия и УЗИ лёгких. Биоимпедансная спектроскопия, вероятно, является наиболее широко используемым методом оценки распределения жидкости по отделам организма и обеспечивает надёжные и воспроизводимые результаты. УЗИ лёгких позволяет надёжно оценить количество внесосудистой жидкости в лёгких — важный показатель состояния центрального кровообращения, который во многом отражает конечное диастолическое давление в левом желудочке. Для лучшей переносимости со стороны сердечно-сосудистой системы жидкость у пациентов на ГД с гиперволемией следует удалять постепенно, распределяя процедуру на достаточно длительный период. В этом обзоре обобщены современные данные о диагностике, прогнозе и лечении перегрузки объемом у пациентов на ГД.