Эффективность остеопатических вмешательств при хронической неспецифической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ

Введение: Хроническая боль в пояснице — частая причина инвалидизации и глобальное медицинское, социальное и экономическое бремя. Поэтому мы оценили эффективность остеопатических вмешательств для уменьшения боли и улучшения функционального состояния у пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице.

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ. Результаты представлены в соответствии с рекомендациями PRISMA. В шести базах данных проводили поиск рандомизированных контролируемых исследований. Исследования независимо оценивали по стандартизированной форме. Риск систематической ошибки в каждой статье оценивали с помощью инструмента Cochrane. Размер эффекта рассчитывали после лечения и через 12 недель наблюдения. Для оценки качества доказательств использовали систему GRADE.

Результаты: В обзор включены 10 статей. В исследованиях оценивали остеопатическое мануальное лечение (OMT, n = 6), миофасциальный релиз (MFR, n = 2), краниосакральную терапию (CST, n = 1) и остеопатическую висцеральную манипуляцию (OVM, n = 1). Ни одно исследование не было полностью оценено как имеющее низкий риск систематической ошибки. Остеопатия оказалась эффективнее контрольных вмешательств в уменьшении боли (размер эффекта: −0,59; 95% ДИ: от −0,81 до −0,36; P < 0,00 001) и улучшении функционального состояния (размер эффекта: −0,42; 95% ДИ: от −0,68 до −0,15; P = 0,002). Доказательства умеренного качества свидетельствовали о большей эффективности MFR по сравнению с контрольным лечением в уменьшении боли (размер эффекта: −0,69; 95% ДИ: от −1,05 до −0,33; P = 0,0002), в том числе при последующем наблюдении (размер эффекта: −0,73; 95% ДИ: от −1,09 до −0,37; P < 0,0001). Доказательства низкого качества указывали на превосходство OMT в уменьшении боли (размер эффекта: −0,57; 95% ДИ: от −0,90 до −0,25; P = 0,001) и улучшении функционального состояния (размер эффекта: −0,34; 95% ДИ: от −0,65 до −0,03; P = 0,001). Доказательства очень низкого качества свидетельствовали о большей эффективности MFR по сравнению с контрольными вмешательствами в улучшении функции (размер эффекта: −0,73; 95% ДИ: от −1,25 до −0,21; P = 0,006).

Выводы: Полученные результаты укрепляют доказательства эффективности остеопатии в уменьшении боли и улучшении функционального состояния у пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице. По сравнению с другими вмешательствами MFR характеризовался более высоким качеством доказательств эффективности в уменьшении боли. Для получения более надёжных доказательств необходимы дальнейшие высококачественные рандомизированные контролируемые исследования с сопоставлением различных остеопатических методов.