Регресс гидронефроза у детей после пиелопластики

Введение: Данные о естественном течении регресса гидронефроза после пиелопластики ограничены; нет единого определения регресса и понимания того, когда его следует ожидать.

Цель: Определить сроки регресса гидронефроза после пиелопластики в зависимости от типа обструкции и хирургического доступа.

Методы: В ретроспективное исследование включили 125 детей младше 15 лет, которым выполнили пиелопластику и наблюдали их в течение двух лет с повторными ультразвуковыми исследованиями и сцинтиграфией с MAG3. Из исследования исключили детей с единственной почкой, двусторонним поражением и без гидронефроза. При оценке регресса гидронефроза исключили детей, которым потребовались повторные вмешательства, однако при расчёте частоты успешного лечения их учитывали. Оценивали время до регресса гидронефроза (переднезадний диаметр (APD) <10 мм или уменьшение APD более чем на 50%) и частоту успешного лечения через два года. Факторами воздействия были хирургический доступ и тип обструкции (внутренняя или внешняя). Провели анализ выживаемости; в многофакторную модель включили возраст, пол, год операции, сторону поражения, предоперационную функцию почек по данным MAG3, расширение чашечек и APD.

Результаты: Через 12 и 24 месяца регресс гидронефроза был достигнут у 90% и 93% детей соответственно. У всех детей с сохранявшимся расширением улучшился отток мочи, а функция почек по данным MAG3 оставалась стабильной или улучшилась. Сроки регресса гидронефроза не различались после открытой и робот-ассистированной лапароскопической операций (скорректированное отношение рисков 0,90; 95% ДИ 0,54–1,52; p = 0,70), а также при разных типах обструкции (скорректированное отношение рисков 0,84; 95% ДИ 0,53–1,34; p = 0,47). Восьми детям потребовались повторные вмешательства — все случаи выявили в течение трёх месяцев после первичной операции; у четырёх детей после операции снизились показатели MAG3. Общая частота успешного лечения составила 91% (121/135).

Выводы: В большинстве случаев гидронефроз регрессирует в течение 12 месяцев после операции. Поскольку в период со второго по первый год после операции улучшение выраженности гидронефроза невелико, целесообразность наблюдения дольше 12 месяцев может вызывать сомнения. На основании настоящего исследования и предшествующих публикаций детям с сохраняющимся расширением рекомендуется продолжать ультразвуковое наблюдение после 12 месяцев. Детям, у которых гидронефроз полностью регрессировал к 12 месяцам, дальнейшее наблюдение, вероятно, не приносит пользы. Протокол наблюдения должен быть одинаковым независимо от внутреннего или внешнего характера обструкции и от того, выполнена операция открытым способом или с применением робот-ассистированной техники. В литературе используются разные определения регресса гидронефроза; это влияет на результаты и может затруднять их сравнение.

Выводы: Хирургический доступ и тип обструкции, по-видимому, не влияют на сроки регресса гидронефроза после пиелопластики у детей. Ультразвуковое наблюдение после 12 месяцев, по-видимому, не приносит пользы детям с полным регрессом гидронефроза.