Клиническое практическое обновление AGA по медикаментозному лечению дивертикулита толстой кишки: экспертный обзор

Дивертикулит толстой кишки — болезненное заболевание желудочно-кишечного тракта с непредсказуемым рецидивированием, которое может приводить к хроническим симптомам со стороны желудочно-кишечного тракта. Пациентов с этим заболеванием часто ведут гастроэнтерологи. Цель настоящего клинического практического обновления — представить практические рекомендации по лечению дивертикулита, основанные на доказательных данных. Для разработки 14 оптимальных практических рекомендаций были проанализированы систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования и наблюдательные исследования. Вкратце, для установления диагноза часто необходима компьютерная томография. В редких случаях злокачественную опухоль толстой кишки ошибочно принимают за дивертикулит. Необходимость выполнения колоноскопии после эпизода дивертикулита зависит от анамнеза пациента, результатов последней колоноскопии, а также тяжести и течения заболевания. У пациентов с дивертикулитом в анамнезе и хроническими симптомами необходимо исключить альтернативные диагнозы с помощью методов визуализации и эндоскопического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта. У иммунокомпетентных пациентов с лёгким острым неосложнённым дивертикулитом антибиотики можно назначать выборочно, а не рутинно. Иммунокомпрометированным пациентам антибиотикотерапия настоятельно рекомендуется. Для снижения риска рецидива пациентам следует придерживаться качественного рациона, поддерживать нормальный индекс массы тела, быть физически активными, не курить и избегать приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, за исключением аспирина, назначенного для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. При этом пациенты должны понимать, что генетические факторы также влияют на риск дивертикулита. Необходимо объяснять пациентам, что риск осложнённого дивертикулита наиболее высок при первом проявлении заболевания. Элективную сегментарную резекцию не следует рекомендовать исходя из числа эпизодов. Вместо этого решение об элективной сегментарной резекции должно приниматься индивидуально с учётом тяжести заболевания, предпочтений и ценностей пациента, а также соотношения рисков и преимуществ вмешательства.