Нецелиакийная чувствительность к глютену в контексте функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

В западных странах все чаще выбирают безглютеновую диету, даже при отсутствии диагноза целиакии. Около 10% людей во всем мире сообщают о жалобах, которые они связывают с глютеном, включая кишечные и внекишечные симптомы. В большинстве случаев речь идет о пациентах с синдромом раздраженного кишечника (СРК), самостоятельно перешедших на безглютеновую диету, несмотря на отсутствие целиакии. Некоторые пациенты отмечают явное улучшение при исключении глютена из рациона и/или усиление симптомов после его повторного введения. Это состояние получило название «нецелиакийная чувствительность к глютену» (NCGS). Симптомы у таких пациентов бывают как кишечными, так и внекишечными, что позволяет предположить: подобно функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, NCGS относится к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга. Остается неясным, является ли глютен единственным компонентом пшеницы, участвующим в развитии NCGS. Механизмы возникновения симптомов при NCGS пока изучены не полностью, хотя за последние несколько лет исследования существенно продвинулись: появились данные, связывающие NCGS с изменениями моторики и проницаемости кишечника, а также врожденного иммунитета. Диагноз в значительной степени основывается на сообщаемой пациентом реакции на глютен, поскольку доступных биомаркеров нет, а подтверждающие протоколы двойной слепой провокации невыполнимы в повседневной клинической практике. Согласно некоторым исследованиям, небольшая доля пациентов с СРК имеет непереносимость глютена. Однако польза безглютеновой диеты или диеты с низким содержанием глютена при состояниях, не связанных с целиакией, ограничена, а долгосрочными последствиями такой практики могут быть нарушения питания и дисбаланс микробиоты кишечника. В настоящем обзоре обобщены данные о роли глютена в клинических проявлениях, патофизиологии и лечении NCGS и расстройств взаимодействия кишечника и мозга.