Клиническое руководство Американской коллегии гастроэнтерологов: ведение пациентов с синдромом раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — широко распространённое хроническое заболевание, существенно снижающее качество жизни пациентов. Достижения в области диагностических исследований и терапевтических возможностей при СРК послужили основанием для разработки первого клинического руководства Американской коллегии гастроэнтерологов по ведению пациентов с СРК с использованием методологии GRADE для оценки качества доказательств и силы рекомендаций. После всестороннего поиска литературы были рассмотрены 25 клинически значимых вопросов: 9 касались диагностических исследований, а 16 — вариантов лечения. Консенсус был достигнут с использованием модифицированного метода Дельфи. На основании методологии GRADE мы предлагаем следующее: использовать положительную диагностическую стратегию вместо диагностики методом исключения, чтобы сократить время до начала надлежащего лечения; проводить серологическое исследование для исключения целиакии у пациентов с СРК и симптомами диареи; определять фекальный кальпротектин у пациентов с предполагаемым СРК и симптомами диареи для исключения воспалительного заболевания кишечника. Мы рекомендуем ограниченную по времени пробу диеты с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP) для уменьшения общих симптомов СРК. Для лечения общих симптомов СРК с запором рекомендуются активаторы хлоридных каналов и гуанилатциклазы. Для лечения общих симптомов СРК с диареей рекомендуется рифаксимин. Для лечения общих симптомов СРК мы предлагаем использовать психотерапию, направленную на кишечник. Дополнительные положения и сведения о диагностических стратегиях, конкретных препаратах, их дозировках и продолжительности лечения приведены в руководстве.