Консенсус китайских экспертов по диагностике и лечению анального свища (2020)

Анальный свищ — одно из наиболее распространённых заболеваний в колоректальной и проктологической хирургии. В большинстве случаев он формируется после вскрытия абсцесса перианальной области. Из-за сложности и разнообразия патологических изменений результаты лечения у некоторых пациентов остаются неудовлетворительными; возможны также тяжёлые хирургические осложнения, включая длительное заживление свища и недержание кала различной степени выраженности. Это существенно ухудшает качество жизни пациентов и может приводить к инвалидизации. Рабочий комитет по клиническим рекомендациям отделения проктологов Китайской медицинской ассоциации организовал обсуждение и подготовку настоящего консенсуса с участием китайских экспертов. Перед лечением рекомендуется проводить комплексную оценку анального свища, включающую подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и необходимые инструментальные исследования. К ним относятся фистулография, ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Цель инструментальной диагностики — точно определить внутреннее отверстие свища, направление свищевого хода и его взаимоотношение с анальным сфинктером. При диагностированном криптогландулярном анальном свище необходимо хирургическое лечение. Операции можно разделить на два типа: с пересечением сфинктера и с сохранением его функции. К первым относятся иссечение анального свища, рассечение свищевого хода и установка сетона; ко вторым — лигирование межсфинктерного свищевого хода (LIFT), пластика сдвижным слизисто-мышечным лоскутом прямой кишки, лазерная облитерация анального свища, видеоассистированное лечение анального свища и другие методы. Рекомендуется выбирать или сочетать эти вмешательства с учётом конкретного состояния пациента. К биорезорбируемым материалам относятся пробка для анального свища и фибриновый клей. Благодаря сохранению функции сфинктера и возможности повторного применения эти методы рекомендуется использовать избирательно, врачам, имеющим соответствующую квалификацию и опыт. Правильное ведение раны после операции по поводу анального свища может уменьшить боль, ускорить заживление и снизить риск рецидива. Поскольку после хирургического лечения сохраняется определённый риск рецидива и недержания кала, при сложном течении заболевания, повторных операциях или нарушении функции анального канала к повторному вмешательству следует подходить с осторожностью, сопоставляя пользу для пациента с риском недержания кала.