Вакцины против COVID-19

В литературе опубликованы результаты многочисленных исследований с участием тысяч женщин, получивших вакцину против SARS-CoV-2 (COVID-19), и их детей. Данных о вреде вакцинации против SARS-CoV-2 для кормящей матери или ребёнка на грудном вскармливании нет.[1] После вакцинации матери в грудном молоке появляются антитела и Т-клетки, нейтрализующие вирус SARS-CoV-2.[2-6] Способность молока нейтрализовать вирус может повышаться даже при снижении уровня антител.[7] После вакцинации грудное вскармливание обычно нарушается незначительно; это может быть связано с системными симптомами у матери.[8] Несколько женщин сообщали о синем или сине-зелёном окрашивании молока.[9-14] У небольшого процента детей на грудном вскармливании могут возникать сонливость, повышенная раздражительность, лихорадка, сыпь или кратковременная диарея, однако серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано. Многие профессиональные объединения и государственные органы здравоохранения рекомендуют предлагать вакцинацию против COVID-19 кормящим женщинам, поскольку потенциальная польза вакцинации в период лактации превышает любые теоретические риски.[15-25] В небольшом проценте образцов молока женщин, получивших мРНК-вакцину (Comrinaty, Pfizer-BioNTech; Spikevax, Moderna), в некоторых, но не во всех исследованиях обнаруживали следовые количества мРНК. В сыворотке крови детей на грудном вскармливании мРНК не выявляли.[26-30] Расчётный период полувыведения мРНК из сыворотки составляет 8–10 часов; в молоке её не обнаруживают спустя 48 часов.[26,27,29,31] Кроме того, мРНК в молоке неактивна и не вызывает иммунного ответа.[31] Новую мРНК-вакцину Moderna (mNEXSPIKE) у кормящих женщин не изучали, однако в каждой её дозе содержится меньше мРНК, чем в Spikevax. Следовое количество полиэтиленгликоля-2000 в вакцине Pfizer-BioNTech не обнаруживается в грудном молоке и не всасывается при приёме внутрь, поэтому воздействие ПЭГ из молока после вакцинации матери не вызывает опасений.[32] После введения инактивированной вакцины CoronaVac у трёх медицинских работников в Турции развился подострый тиреоидит; двое из них кормили грудью. Предполагается, что реакцию вызвал адъювант — гидроксид алюминия.[33] Ни одна из доступных в США мРНК-вакцин не содержит консервантов или адъювантов. После введения мРНК-вакцины уровень антител в молоке существенно повышается и сопоставим с уровнем после инфекции COVID-19 или превышает его. У женщин, перенёсших COVID-19 во время беременности и затем вакцинированных, уровень антител в молоке был выше, чем у перенёсших только инфекцию или получивших две дозы вакцины во время беременности.[34-41] При второй беременности после вакцинации или перенесённой инфекции COVID-19 может повышаться уровень антител IgA и IgM к S-белку в молоке.[42] Антитела IgA появляются в молоке через 1–2 недели после первой дозы; их активность против вариантов «альфа», «бета» и «дельта» на 25–30% ниже, чем против исходного штамма. У кормящих женщин уровень IgG в молоке после первой дозы мРНК-вакцины повышается медленнее, но возрастает после второй дозы; IgG сохраняются в молоке дольше, чем IgA. В одном исследовании концентрация противовирусного IgG в молоке женщин, кормивших грудью не менее 24 месяцев, более чем вдвое превышала таковую у женщин, кормивших менее 24 месяцев.[43] Антитела в молоке сохраняются не менее 6–8 месяцев после вакцинации.[44] Существенных различий в антительном ответе на вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna, по-видимому, нет, хотя в некоторых исследованиях после вакцины Moderna отмечали более выраженный ответ IgA, чем после Pfizer-BioNTech.[45-48] Клоны, образующиеся в ответ на вакцинацию, индивидуальны.[49] После вакцин на основе аденовирусного вектора и инактивированных вакцин антительный ответ против SARS-CoV-2 в молоке, по-видимому, значительно слабее и развивается медленнее, чем после мРНК-вакцин, но после второй дозы он выше, чем после одной дозы.[45,48,50-56] В одном исследовании после вакцины CanSino антительный ответ в грудном молоке был самым слабым по сравнению с вакцинами Janssen и Pfizer-BioNTech.[53] Вакцинация мРНК-вакциной или вакциной на основе аденовирусного вектора повышает уровень некоторых белков в молоке, однако изменения белков и липидов выражены значительно слабее и сопровождаются меньшим воспалением, чем после инфекции SARS-CoV-2.[57] Помимо специфических антител, в молоке вакцинированных женщин и женщин, ранее перенёсших инфекцию, выше концентрация ряда противовоспалительных и антимикробных белков.[58] Бустерная доза вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna существенно повышает уровень IgG в молоке, в том числе после первичной вакцинации векторной вакциной; влияние на уровень IgA различается.[37,59-65] Интервал между дозами 3–6 недель, по-видимому, обеспечивает более выраженный антительный ответ в молоке, чем интервал 6–16 недель.[47] У женщин, перенёсших инфекцию SARS-CoV-2 и получивших вакцину на основе аденовирусного вектора (Sputnik V [Институт Гамалеи] или ChAdOx1-S [Astra-Zeneca]), уровни IgA и IgG были выше, чем у женщин, получивших только векторную вакцину. У женщин, вакцинированных BIBP-CorV (Sinopharm), уровень IgA в молоке был сопоставимым с таковым после векторной вакцины, а уровень IgG — ниже.[66] После грудного вскармливания у некоторых детей в слюне и образцах кала выявляли IgG к SARS-CoV-2; несмотря на частичное расщепление антител в желудке и кишечнике, их уровень, по-видимому, достаточен для нейтрализации SARS-CoV-2.[67,68] Антитела в слюне потенциально защищают детей на грудном вскармливании от инфекции, покрывая слизистые оболочки дыхательных путей. После вакцинации матери антитела к SARS-CoV-2 в сыворотке крови ребёнка не повышаются, если только мать не была вакцинирована во время беременности. IgG из грудного молока могут защищать детей от коронавирусов, вызывающих обычную простуду.[69]